1、 外出集体活动备案表 单位（章）：太仓市朱棣文小学 时间： 2017 年 3 月 23 日 活动主题 春 游社会实践活动 活动地点 太仓、 苏州 起止时间 2017 年 3 月 23 日一天 参加对象（年级） 1-6 年级 师生人数 教师（ 98 ）人 学生（ 1803 ）人 出行方式 使用承办单位车辆（ ）学校自行租用车辆（ 0 ） 使用校方自备车辆（ 0 ）步行（ 0 ） 其他交通工具： 公交（ 0 ）、地铁（ 0 ）、火车（ 0 ）、飞机（ 0） 学校 组织 情况 带队校级领导姓名及手机 陆莉玲 13962629889 具体安全负责人姓名及手机 蒋岭 13862283316 是否配备随队
2、医务人员 是 是否与承办方签订书面协议 是 是否书面告知学生家长 是 开展安全教育时 间 3 月 22 日（ 上 ）午 实施者： 蒋岭 活动 承办 单位 情况 名称 苏州原创旅行社 是否有资质 有 法人姓名 汤建东 是否已为师生购买保险 购买 保单号及 保费总金额 ASUZ51157716E283077P 责任险 100 万 /人 意外险成人 10 万 /人 意外险学生 5 万 /人 临时 租赁 机动 车 情况 行驶路线 太仓 -太仓 ；太仓 上海 车量数（辆） 41 车辆所有人 单位：（ 41 ）辆 个人：（ 0 ）辆 使用车型 （ 51 ）座 41 辆，（ ）座 辆，（ ）座 辆 共有座位（ 2091 人 ）；实际参加活动总人数（ 1934 人 ） 车辆保险单 有（ ）无（ ） 租赁合同 有（ ）无（ ） 租用车辆须到交警部门备案 局安保科审核意见： 局德育科审批意见： 填报人签字 ： 学校法人签字： 注：本表一式 4 份，学校、公安交警部门、教育局德育科及安保科各留 1 份
