1、胸腹水实验室检验,邝氏,主要内容,一、胸腹水来源二、胸腹水标本留取三、胸腹水的检查内容四、胸腹水检验临床应用五、胸腹水检验质量控制,一、胸腹水来源,人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下,浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用,如胸膜腔液20ml,腹膜腔液50ml,心包膜腔液约为1030ml。病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。,胸腹水分类,1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同,积液分为两大类:漏出液:为非炎症性积液,大分子物质及有形成分少。渗出液:为炎症性积液,血管通透性增加,大分子物质及有形成分多。2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。,渗出液,发生机制及原因A.感
2、染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等。B.非感染性: 1)化学性刺激(血液、胰液、胃液) 2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。,漏出液,发生机制及病因A .毛细血管内流体静脉压增大:心衰、缩 窄性心包炎、静脉栓塞。B.血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症(肝硬 化、肾病、重度营养不良等) C.淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等。前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组织间液增多引起的水肿。,二、胸腹水标本留取,1.由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内,常规细胞学检查约需2ml, 生化检验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml,脱落细胞学检查留10
3、ml,结核杆菌检查留10ml。 3.为防止出现凝块,常规检查用EDTA-K2抗凝,生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。另加1管无抗凝剂以观察有无凝固现象。,三、胸腹水的检查内容,(一)一般检查:量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。(二)化学检查:黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。(三)显微镜细胞学检查:细胞计数、分类。(四)病原生物学检查。,(一)一般检查,(二)胸腹水生化和免疫学检验,1、酸碱度测定2、蛋白质测定3、葡萄糖测定4、脂类测定5、酶类测定6、肿瘤标志物测定7、其他特殊成分测定,1.酸碱度测定(PH),标本应抽取在肝素化的真空注射器内,注意与外界空气隔绝。即时送检及时检查。检查方
4、法同血气分析。漏出液PH7.4;渗出液一般偏低,化脓性感染时积液PH6.8,PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。胸水PH30g/L;积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5;漏出液蛋白质25g/L;积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5; 蛋白质如为2530g/L,难以判明性质(称中间型积液)。,3)蛋白电泳:漏出液:2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿,白蛋白相对较高。渗出液:蛋白电泳谱与血浆相近似,其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。,4)白蛋白梯度(SAAG):SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白渗出液SAAG11g/L;,3、葡萄糖测定,葡萄糖定量 测定方法同血清糖。漏出液:葡
5、萄糖含量与血糖相近或稍低。渗出液:葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解 作用,葡萄糖含量降低(2.22mmol/L), 化脓性细菌感染1.1mmol/L 结核性2.86mmol/L,肿瘤的可能性大。,5、酶类测定,1)乳酸脱氢酶(LD) 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中LD200U/L,积液LD/血清LD比值0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中,化脓性感染积液LD活性癌性结核性正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。,2)腺苷脱氢酶(ADA) ADA大于40U/L应考虑结核性,结核性 癌性非炎症性积液,当抗结核药物治疗有效时,其胸腹液内ADA也随
6、之下降,因此可作为抗结核疗效观察指标。3)溶菌酶(LZM) 结核性积液中LZM30mg/L,积液和血清LZM比值1.0,明显高于癌性积液、结缔组织病。,因此测定积液中LZM对结核性胸膜炎的诊断有帮助,连续观察可估计預后。而癌细胞不含溶酶体,无LZM产生,故癌性积液LZM无增高。4)淀粉酶(AMY) 大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1. 当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔,此时胸积液AMY也生高。,5)碱性磷酸酶(ALP) 积液中因肿瘤细胞释放大量ALP,使积液ALP/血清ALP比值1,而其他性质积液ALP/血清ALP比值20g/L,积液CEA/血清CEA比值1时
7、,高度怀疑癌性积液;该比值4.3提示恶性病变。 2)甲胎蛋白(AFP):血清AFP为原发性肝癌标志物,腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。当腹水AFP25g/L对诊断原发性肝癌引起的腹水有价值。,3)糖类抗原标志物(CA):主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。CA125:腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标,敏感性为85%,特异性达95%,近年来有报导在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌中也有较高阳性检出率;CA199:是胰腺癌和结、直肠癌的标志物;,CA50:是胰腺癌和结、直肠癌的标志物;CA242:是腺癌标志物;CA72-4:结肠癌标志物;4)SCCA:即鳞
8、状细胞癌抗原,对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。,7、其他特殊成分测定,1)铁蛋白(Ft):癌性积液中Ft多大于1500g/L,结核性时也升高,但一般小于600g/L,因此与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别有价值,癌性积液Ft明显升高,积液Ft/血清Ft1,而溶菌酶含量不高;结核性两者均生高,溶菌酶生高极为明显。2)纤维连结蛋白(FN):FN是一种多糖蛋白,肿瘤细胞可合成分泌之,腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。,3)乳酸:漿膜腔积液乳酸测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断,当乳酸6mmol/L,高度提示细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴性时更有价
9、值。类风湿病、充血性心力衰竭、恶性肿瘤等所致积液中乳酸也可轻度升高。,4)纤维蛋白原降解产物(FDP): 在各疾病含量由高到低依次为:癌性结核性肝硬化性,当积液FDP1000mg/L时,癌性可能性大。5)C反应蛋白(CRP):为急性时相反应蛋白,用于漏出液与渗出鉴别:CRP10mg/L为渗出液。,6)免疫球蛋白:渗出液:积液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。7)-干扰素(-IFN):结核性浆膜腔积液中-IFN升高,平均为91U/ml,其他的低于2U/ml.,(三)显微镜常规检查,1、细胞计数:渗出液500X106/L2、细胞分类: 离心沉淀涂片染色:瑞氏、巴氏、HE染色 漏出液以淋
10、巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多:,1)中性粒细胞: 化脓性积液,结核性早期。2)嗜酸性粒细胞:气、血胸,过敏性疾病, 寄生虫性疾病。3)淋巴细胞为主:慢性炎症(结核、梅毒) 肿瘤性积液。4)其他细胞:间皮细胞,狼疮细胞。,3、脱落细胞检查:尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶:胆固醇结晶常见于有脂肪变性的 陈旧性胸膜炎,与结核杆菌感染有关。5、染色体检查,(四)、病原生物学检查,1、寄生虫及虫卵:乳糜样积液中有时可见微丝蚴;包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩;阿米巴积液可见阿米巴滋养体。2、细菌学检测:感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。,四、胸腹水
11、检验临床应用,1、积液性质鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液2、寻找积液原因,漏出液与渗出液鉴别诊断,(续上表),胸水常见于,结核性胸膜炎(54.8%)恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上/下腔静脉阻塞或血栓肺炎内风湿关节炎SLE,肝硬化(42.4%)恶性肿瘤(25.9%)结核性胸膜炎(21.8%)慢性肾病胰腺炎,某些检查结果界于漏出液和渗出液之间,可能原因:1)漏出液继发感染2)漏出液长期滞留、反复穿刺、药物等使 积液浓缩3)漏出液含多量血液4)浆膜原发肿瘤,五、胸腹水检验质量控制,胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法,为了保证检验结果的准确性,必须严格遵
12、守操作规程,加强室内质控措施,采用规范化的检验方法,统一报告方式,为临床提供1一份有价值的报告。应重点注意以下几点:,1.胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等,应即时送检及时检查。2.标本要求常规检查留两管:一管用EDTA-K2抗凝,一管不抗凝。3.若为血性标本做黏蛋白试验需离心用上清液做。4.显微镜检查须注意:1)标本澄清,可直接充池计数。,2)血样标本:应视含血量多少用生理盐水稀释(50200倍)计算红细胞;白细胞计数用白细胞稀释液稀释(一般220倍即可),尤其鲜血样标本,切不可稀释太高倍数,因为此类标本,白细胞一般不多,稀释倍数过高,对结果影响太大。3)灰白色或极度混浊标本:应酌情用白细胞稀释液稀释;若为脓性胶冻样标本,只能用生理盐水稀释;,4)对于脓性标本,要求用“1+4+”报告脓细胞含量,并在报告单上注明:脓性标本,细胞计数仅供参考。5)已经完全凝固的标本,不宜做细胞计数, 应与临床医生沟通,妥善处理。,谢谢!,