1、 山东 省立医院 博士后申请表 申 请 人 姓 名： 工 作 站 名 称： 申 请 类 别： 合 作 导 师： 拟 进 站 时 间： 填 表 时 间： 山东 省立医院人力资源部 填 表 须 知 一、 申请表个人填写栏目要求打印（“申请人签名”除外）； 二、 申请表统一用 A4纸打印； 三、 可另加附页； 四、表中所填内容须提供佐证材料； 五、申请表所填内容及附件材料须真实、准确。 申请一级学科名称： 一、 申请人基本情况 姓名 性别 籍贯 两寸正面免冠照片 出生日期 年 月 日 政治面貌 博士毕业院校 博士导师 婚姻状况 博士后合作导师 通信地址 联系电话 电子邮件 博士论文题目 博士后进站研
2、究项目名称 教育经历 (从 大学填起 ) 学校 起止时间 学位 专业 工作经历 工作单位 起止时间 职位 地点 二、申请人主要学术成果 2.1 申请人在学术刊物或会议发表的代表性论文（含已被录用待发表） 论文题目，期刊名称，年，卷，期，所有作者姓名（申请人名字加粗，通讯作者名字上用“ *”标示） 发表时间 录用情况 影响因子 他引次数 著作：书名，所有作者姓名，出版社（申请人名字加粗） 出版时间 个人字数 总 字数 2.2 申请人读博士以来承担的主要科研项目 项目名称 作为主持人或首席辅助主持人项目的名称、资助机构、经费总额及资助年限 2.3 申请人读博士以来获奖情况 获奖项目名称 奖励名称 授奖单位 获奖年月 本人排序 2.4 申请人读博士以来获得专利情况 专利名称 专利授权国 专利号 授权年月 本人 排序 三、申请人承诺 我声明以上所填申请信息真实、准确。 我申请 类博士后。 申请人签名： 日 期： 四、合作导师推荐意见 （写明推荐理由及配套绩效奖励） 该博士获资助后，我将提供 配套绩效奖励 万元 /年。 签名： 日期： 五、 医院 推荐 意见 推荐类型 负责人签名： 公章 年 月 日
