1、抗高血压药,血压的调节,心排血量外周阻力 平均动脉压=心排血量总外周阻力,植物神经RAAS,细胞外液容量心率心肌收缩性,抗高血压药(考点）,血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）卡托普利依那普利雷米普利福辛普利,ACEI作用机制,血管紧张素原肾素 Ang I 缓激肽B2-R ACE Ang II 降解 舒张血管 NO PGI2(+)AT1-R收缩血管 醛固酮水钠潴留 NA释放 增殖、重构,ACEI,ACEI作用特点 血管紧张素生成减少抑制ACE NO增多 缓激肽降解减少 PGI2增多改善左心室功能增殖、重构 冠脉、肾血管扩张血流量改善左心室功能，保护肾功能调血脂、清除自由基缓解慢性心力衰竭症状,
2、血管舒张,Bp心脏负荷,临床应用,高血压轻中度单用高肾素型高血压较好 保护心脑肾（-）重构慢性心功能衰竭 有效、安全扩管药、强心药扩张血管，改善血流动力学心脏前后负荷, 改善心功能防止或逆转心肌肥厚和心室重构，死亡率,急性心肌梗死与预防脑血管意外 减轻缺血-再灌注损伤和心律失常 改善心功能和降低死亡率糖尿病性肾病及其他肾病 改善阻止肾功能恶化,临床应用,1、首剂低血压2、咳嗽 ACEI 缓激肽、P物质、PG 上呼吸道症状3、血管神经性水肿、味觉障碍4、血肌酐、尿素氮及蛋白,ACEI典型不良反应,禁忌症：妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿,用药监护*,卡托普利,依那普利,血管紧张素
3、受体拮抗剂(AT1-RB)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦,机制：(-)AT1-R 血管扩张 醛固酮水钠潴留 抗心血管肥厚重构 反馈性 肾素Ang (+)AT2-R血管扩张 抗心血管肥厚重构特点：用于各型高血压 无咳嗽、血管神经性水肿 氯沙坦：促尿酸排泄,1、心悸、水肿2、类流感综合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白4、关节肌肉疼痛、横纹肌溶解（少见）,ARB典型不良反应,禁忌症：妊娠妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿,用药监护*,肾素抑制剂作用特点阿利克仑,直接抑制肾素肾素活性剂量依赖性减低，对抗ACEI/ARB引起的肾素减低血浆和尿液醛固酮水平促尿钠排泄，尿钾排泄不变，高效、长效显著升高
4、血浆肾素浓度,1、低血压、皮疹2、高血钾、高尿酸血症3、腹痛腹泻、食道反流4、贫血、类感冒综合征、干咳,肾素抑制剂典型不良反应,禁忌症：严重肝肾功能不全、过敏、肾动脉狭窄、肾性高血压,用药监护*,利血平影响交感神经递质作用温和、缓慢而持久，可引起抑郁症*特别适合伴有情绪紧张的高血压，单独应用较少,甲基多巴中枢性降压 能降低肾血管阻力，不影响肾血流量适合伴有肾功能不全的高血压，妊娠高血压首选可以起口干、便秘,其他类降压药作用特点,肼屈嗪选择性扩张小动脉 作用快、较 强、短 适用于中度高血压的联合用药治疗 大剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征* 硝普钠 强、快、短效扩张动静脉 临床主要用于静脉点
5、滴抢救高血压危象* 难治性心衰 血压低、心悸、铁血红蛋白血症*,其他类降压药作用特点,1受体阻断剂哌唑嗪,机制：(-)突触后膜1-R血管扩张特点：起效快、中等偏强改善胰岛素抵抗、调血脂、改善前列腺增生用途：轻、中度不良反应：首剂效应 (宜减量/睡前),用药监护*,抗高血压药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、阿利克仑、利血平、甲基多巴、硝普钠的适应证、注意事项,抗高血压药,抗高血压药ACEI,抗高血压药,抗高血压药其他,高血压合并症（考点）,B型题,A.硝苯地平B.卡托普利C.氯沙坦D
6、.可乐定中枢降压E.米诺地尔钾通道开放剂64.抑制血管紧张素转化酶而治疗高血压是B65.阻滞细胞CA2+内流而治疗高血压是A66.阻断血管紧张素AT-受体而治疗高血压是C,A. 普萘洛尔 受体阻断 B. 硝苯地平 C. 肼屈嗪 扩血管 D. 卡托普利 E. 氢氯噻嗪利尿药具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压的药物是通过降低血管壁细胞内钠离子含量，使细胞内钙离子减少的药物是DE,B型题,A型题,长期应用可出现顽固性干咳的药物是 A.氯沙坦 心悸 B.硝苯地平 反射性心跳加快 C.肼屈嗪 红斑狼疮综合征 D.利血平 抑郁症 E.卡托普利,B型题,A卡托普利 ACEIB阿替洛尔 受体阻断C哌唑嗪 D
7、氯沙坦 E氢氯噻嗪通过排Na+而减少细胞内Ca2+，降低外周血管阻力的药物是（E）通过阻断药物1受体而降低外周血管阻力的药物是（C）通过阻断AT1受体而降低外周血管阻力的药物是（D）,B型题,A、普萘洛尔 受体阻断 B、哌唑嗪 降压中等偏强C、甲基多巴 扩张肾血管 D、氨氯地平 钙通道阻滞剂E、利血平抑郁、溃疡52、伴有支气管哮喘的高血压患者禁用的药物是A53、部分病人首次用药后可出现直立性低血压、 眩晕、出汗、心悸等反应的药物是B54、主要用于高血压及心绞痛治疗，主要不良反应为外周 水肿的药物是D55、适用于肾性高血压及伴有肾功能不良高血压患者的药物是C,A型题,厄贝沙坦抗高血压的作用特点是E A、抑制血管紧张素l的生成 B、阻断受体 C、抑制血管紧张素的作用 D、抑制缓激肽降解 E、阻断血管紧张素II受体,X型题,卡托普利抗高血压的作用特点是 ACE A、扩张动静脉 B、阻断血管紧张素II受体 C、抑制血管紧张素转化酶 D、作用于中枢后，使外周交感活性降低 E、减少醛固酮分泌,
