1、妇科性激素检查的临床应用,一 测定女性性激素6项的常识及临床意义,目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。,女性生殖-内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素（GnRH）,脑下垂体,卵泡刺激素（FSH）,黄体生成素（LH）,卵巢,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宫内膜,月经,二、性激素检查的临床意义,（一）FSH和LH：基础值为510I
2、U/L正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验
3、。,二、性激素检查的临床意义,（一）FSH和LH：基础值为510IU/L3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平
4、，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经,二、性激素检查的临床意义,（二）P：基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中
5、期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。
6、在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,二、性激素检查的临床意义,（三）E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50
7、pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。,二、性激素检查的临床意义,（三）E2:基础值为2545pg/ml3、监测卵泡成熟和卵巢
8、过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。,二、性激素检查的临床意义,（四）PRL PRL由腺垂体嗜酸性的PR
9、L细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。
10、PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素检查的临床意义,（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。,总 结,女性性腺激素参考区间（电化学免疫发光法） 原装试剂参考值,性激素的生物合成途径,卵巢在排卵前以5途径合成雌激素。排卵后以4 和5两种途径合成雌激素。孕酮以4 途径合成,女性生殖-内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素（GnRH）,脑下垂体,卵泡刺激素（FSH）,黄体生成素（LH）,卵巢,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宫内膜,月经,LH, FSH, E2, PROG的临床意
11、义,内分泌疾病的诊断 了解下丘脑垂体性腺系功能 疾患部位的鉴别（LHRH負荷） 多嚢卵巣综合症的诊断不孕症治疗 排卵時期的预测 卵泡发育的监控,雌二醇（E2）,雌二醇主要是女性卵巢产生的激素，诱发排卵。用于判 断闭经的原因、诊断有无排卵、卵泡发育的监测、女性性早熟。 同时检测雌二醇和LH、FSH的浓度，检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段。,雌二醇临床意义,雌二醇升高的常见疾病：卵巢肿瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男性乳房发育症等也有升高。 雌二醇低下的常见疾病：卵巢发育低下、垂体疾病、甲状腺疾病、柯兴氏疾病、阿狄森
12、氏病、恶性肿瘤等。,孕酮（PROG）,孕酮主要是在女性卵巢和胎盘、男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素。 PROG用于监测排卵、观察黄体功能、了解胎盘功能、孕酮替代疗法检测、以及其它内分泌疾病如肾上腺增生、柯兴综合症等。,孕酮临床意义,孕酮升高的常见疾病：先天性肾上腺增生、柯兴综合症、葡萄胎、糖尿病孕妇、卵巢颗粒层细胞瘤、原发性高血压等。 孕酮降低的常见疾病：垂体前叶功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素（FSH）,FSH是一种糖蛋白，以链和链结合的形式存在。与HCG、TSH和LH同样，其中链是相同的，链不同，这与其生理活性相关。 FSH和LH在下丘脑-垂体-性腺系统的内分泌调节机能上很重要，
13、在妇产科的临床诊断上不可缺少。,黄体生成素（LH）,LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白，结构上与HCG、 TSH和FSH相同，链是相同的，链不同，其生理活性也不同。 LH和FSH协同作用，主要作用是诱发排卵和形成黄体。 FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大。,LH和FSH的临床意义,LH和FSH多联合测定，用于判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。增高：垂体促性腺激素细胞瘤，卵巢功能早衰，性腺发于不全，细精管发于障碍，真性卵巢发育不全，真性儿童性早熟等。降低：垂体性闭经，下丘脑性闭经，假性性早熟（性腺或肾上腺皮质病变所致）,HCG的临床意义,妊娠诊断和治疗过程的观察。 子宮外妊娠和人工流产的诊断。 绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察。 诊断早期妊娠。 肿瘤诊断指标。,
