1、,康复医学基础知识,李海舟 副教授,主要内容一、康复和康复医学概论二、残疾（概念、分类、分级）三、康复评定四、康复治疗,What 定义Why 目的When 时机Where 地点Who 对象How - 方法,一、康复与康复医学概论,现代康复医学第二次世界大战的产物大量残疾退伍军人残疾军人的安置康复医学-自食其力社会效益和经济效益,康复医学是经济发展对生命科学的必然需求，能使病人的身、心、社会功能尽可能得到恢复、改善，最大限度地提高生存质量。,一、康复与康复医学概论,康复（Rehabilitation）90年代WHO提出新的定义：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体
2、、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。定义：综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，使他们能重返社会。,全面康复,康复包括医疗康复、社会康复、教育康复、职业康复、康复工程。,刘海若康复案例,香港凤凰卫视中文台主播，2002年5月11日在英国伦敦因高速火车脱轨，造成严重复合伤，进行4次大手术及多次心肺复苏仍处于严重昏迷。英国皇家自由医院欲做脑干测试证明脑死亡，家属不同意，6月8日转入宣武医院综合康复治疗，8月可用语言回答问题，12月可以走路。,王茂斌教授认为,在刘海若的康复治疗过程中，预防性康复可以达到“事半功倍”的效果。如：即使在昏迷期，利用体位摆放和关
3、节活动度范围内的活动不但有效地控制了四肢的痉挛加重，并在两个月后她清醒时已完全使痉挛消失，为肢体功能训练奠定了良好的基础。同样预防吞咽功能障碍也很成功，为其后预防误吸、体质改善创造了良好的条件。试想：刘海若仅仅救治活了，但瘫在床上，会是什么结果呢？三分治疗，七分康复，康复医学在刘海若的恢复中所起的作用是显而易见的。,思 考 题,瘫痪病人三年后能逐步起床走路，生活基本自理。靠的是什么？植物人9年后怎么醒来会说话，还会走路？,康复医学发展的契机,国家医改方案正式提出：预防、治疗、康复的医疗范畴康复医疗项目纳入国家医保综合医院康复医学科建设进入考核目标：12%,没有康复的结果,神经外科:接手几个在I
4、CU住了1-2个月刚转下来的昏迷病人，他们的双侧上肢肩肘关节呈屈曲位，已经僵直，几乎无法伸直。双膝过伸难以屈曲，双足下垂，足背屈困难。这样的患者即使苏醒恐怕也没有多大的生活意义了。,昏迷醒来以后的状态,他既不能坐也不能走，只能每天躺在床上吃喝拉撒。,由于早期没有采取良肢位保持，总是取患侧半卧位（左侧）,这是脑干损伤后昏迷4个月的患者的下肢，患者双侧下肢保持在图示的状态，被动运动都很难把双腿分开，且右侧膝屈曲状，伸展困难。,他的足下垂变形很厉害。花费了16万元，就把患者救治成这样，心里不是滋味。 瘫痪病人和昏迷患者的康复护理是很关键。,康复医学,康复医学（rehabilitation medic
5、ine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，是医学的第四方面，与预防、保健、临床共同组成全面医学。WHO的定义：康复医学是对身残者和精神障碍者，在身体上、精神上和经济上使其尽快恢复所采取的全部措施。,康复医学与临床医学的区别,临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。,康复服务对象,是障碍，而不是病1）主要是残疾者2）年老体弱者3）慢性病患者4）某些功能障碍者：急性伤病或手术后患者、恢复期5）亚健康人群,二、残疾（disability）,
6、（一）基本概念即功能减弱、丧失或异常。是指因外伤、疾病、发育缺陷或心理-社会因素等引起明显的身心功能障碍，使个体不同程度地丧失正常生活、工作、学习和社会交往能力的一种状态。,（二）残疾人基本概念,残疾人 （1）2006年第61届联大通过的残疾人权利公约定义：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人。 （2）中华人民共和国残疾人保障法定义： 残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。（3）概括：具有不同程度躯体、心理、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人生活、工作、学习及社会活动能力的人。,（三）致残原
7、因,先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素,（四）残疾分类,国际残损、残疾与残障分类（ICIDH） （1980年WHO制定）国际功能、残疾与健康分类（ICF） （2001年第54届世界卫生大会决议通过）中国残疾分类标准 （1987与2006年进行两次残疾人调查）,残疾分类（ICIDH）,1980年WHO 制订了ICIDH，从身体、个体、社会三个层次功能损害程度，分为残损、残疾和残障。,残疾分类（ICF）,残疾分类（ICF）,表2-2 “ICF分类系统分层”举例,残疾康复目标及基本对策,康复目标 改善身心、社会、职业功能，提高生活
8、质量，回归社会。基本对策心身功能身体构造：关节活动度、肌力、肌肉萎缩临床治疗，康复治疗活动受限：梳、洗、穿、二便康复治疗，功能补偿，增强补偿参与受限：交友、工作、收入、婚姻、家庭环境改善，功能替代，调整及适应（家庭、工作、社会的环境）,残疾分类（中国）,视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾,残疾人概况及分布特征（中国）,两次全国残疾人调查推算数据,残疾人的特点,有康复潜力应提供康复服务有障碍应给予特殊的关心和照顾权利平等不应受到歧视,康复医学的基本内容,康复医学的工作内容,康复预防康复评定康复治疗,残疾预防,1996年WHO指出：有一半以上的残疾是可以预防的服碘盐：智力残疾
9、减少1/32000年全球天花消灭脊髓灰质炎疫苗应用，基本消灭中耳炎得到控制,残疾预防的原则,建立“非致残环境”：武装冲突环境极度贫困环境全面实施，抓好重点要有立法保障，形成国家计划要以社区为基础宣传教育,一级预防（primary prevention),亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施。又分两大方面，一是对环境的措施；二是针对人体的措施讲求卫生、做好预防接种、慎重选用医学措施和药品以及对各种不同人群妇女、妊娠、儿童、老人的卫生保健工作等。,一级预防：旨在减少损伤的各种措施,接种预防；公共卫生教育；供应净水和卫生设施；改善人民的营养、卫生和身体健康；限制购买和使用酒类、精神病药物和烟草；通
10、过立法，减少事故数量，降低职业病害。,二级预防（secondary prevention）,也就是临床前期预防。强调早期发现、早期诊断、早期治疗。这需要人群对疾病认识的普及，以及提高医务人员的素质。,二级预防：防止发生伤残,早期有效治疗骨折和保养伤口；早期术后截肢；职业咨询和教育咨询；提供适当的工作；消除或减少致残因素（持续接触有害药剂）；以及改变家庭与社会的态度。对那些已有一种损伤的人要防止再度发生其它损伤。例如，要防止在躯体疾病之后再出现精神障碍。,三级预防（tertiary prevention）,即临床预防。对已患疾病应认真治疗，防止恶化，预防并发症。,三级预防：防止它恶化为失能或残障
11、,有效的康复治疗方法；各种矫形器或支具材料等技术辅助。由于处于这一阶段的患者早已养成了依赖性，常常丧失了脱离这种依赖习惯的思想动力。因此，三级预防包含广泛的社会干预。,三级预防：预防失能向残障发展,失能也并非一定会导致残障然而如无社会的共同关心，提供必要的条件，包括体制的安排，都会使失能者被处于不利地位的机会。,“康复治疗”和“预防伤残”,有时是重叠的。这两种方法可以说是互相弥补的。运用预防技术是第一步努力，为的是减少伤残，当预防措施失效，出现了伤残或病残，康复治疗则显得尤为重要。,康复医学中的三级预防,早期下床早期体位置放早期开始功能康复压疮处理肌痉挛关节挛缩骨质疏松心肺失健营养不良,残疾预
12、防要点,1、一级预防未病先防：优生优育、预防接种、2、二级预防已病防残：早发现、早诊断、早治疗3、三级预防已残防障：康复医疗、全面康复,二、康复评定,包括器官和系统功能评定（如心肺功能评定、肌力评定、步态分析、言语功能评定等），个体生活自理能力和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。,（一）康复评定概念,定义对功能障碍程度、性质、范围等进行评定和分级。肌肉、骨骼、神经功能内脏脏器功能精神、心理功能日常生活能力社会和工作能力,康复工作流程始于评估，终于评估,患者就诊,医师诊查、分析、开处方,初期评定,初期评定会议,康复治疗,中期评定会议,继续治疗,末期评定会议,回归社会,随访,康
13、复评定的内容,1.身体结构与功能：肌力、ROM、上肢功能、平衡功能、言语功能、心功能、肺功能、步态分析、心理测验2.活动：ADL评定3.参与：社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定,康复评定的重要性,康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。,康复评定的重要性,目前我国康复事业刚刚起步，不少治疗师存在着重训练、轻评定的倾向，这将是治疗陷入盲目，使康复走向歧途。正确理解评定的概念，严格按照康复工作流程实施治疗方案，使评定贯穿于治疗全过程，是我国康复医学技术不断规范化的重要保证。,初 期 评 定
14、,中 期 评 定,末 期 评 定,康复评定的分类,初 期 评 定,即康复治疗前评定不同专业人员根据自己的需要评价目的是全面了解患者功能状况和功能障碍程度、致残原因、康复潜力据此确定康复目标和制定康复治疗计划一般在患者入院初期完成（最迟不超过入院后7天）。,初期评定内容,躯体功能评定：肌力（四肢、颈部和躯干肌）评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉评定（包括疼痛评定）、协调与平衡功能评定、日常生活活动（ADL）能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。,初期评定内容,精神功能评定：认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定等。言语功能评定：失语症
15、评定、构音障碍评定、言语失用症评定、言语错乱评定、言语发育迟缓评定。,康复评定会议中应当作出的判断,患者功能障碍的种类和主要的功能障碍：通过康复评定可以了解患者的功能障碍是属于躯体性？精神性？语言性？还是混合性的？何者为主？何者为次？从而分清主次，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。,康复评定会议中应当作出的判断,患者功能障碍程度：对于患者障碍不仅应了解其种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。受损程度直接关系到患者的预后。治疗目标的确定：这种水平即是治疗需要达到的目的，后者应有明确的指标，最基本的指标是患者的生活自理能力恢复的水平。其次是对家庭及社会适应能力
16、的恢复水平和就业能力恢复程度等。,病案,例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后又发生梗阻性脑积水，再行脑室腹腔引流术，发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。,功能受限制的性质：左侧偏瘫，下肢肌肌力减退，肌张力轻度增高，以致上下肢运动功能发生障碍。,功能障碍的程度：1. 肌力水平：左髂腰肌3级，臀大肌2级，臀中肌2级，股四头肌4级，腘绳肌4级。2关节活动度（PROM）：左踝背伸5。3平衡功能：坐位平衡，短腿3级，长腿牵伸后2级；站立平衡3级；Berg平衡25分。4. Brunnstrom分级：左上肢级，左手级，左下
17、肢级。5. 反射：左侧膝反射亢进，踝反射活跃，左侧踝阵挛（），双侧巴氏征（），霍夫曼征（）。,三、康复治疗,目标,近期目标康复治疗初步阶段的目标,中期目标：康复治疗过程过半时应达到的目标,出院目标：康复治疗结束时应达到的目标,远期目标出院后回归家庭及社会所能达到的目标,康复医学的内容,康复临床学指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行针对性的康复医疗实践，包括神经瘫痪康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复等。,脊髓损伤患者进行锻炼,康复治疗技术,物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学生物工程中国传统康复治疗,物理治疗（physica
18、l therapy）,包括运动疗法(体疗)和其它理学治疗方法:如各种主动和和被动运动各种体育运动方法、有氧训练、增强肌力的方法、改善关节活动范围和增强耐力等方法、牵引生物反馈、电、光、磁、声、热、冷、水疗等。,物理疗法,通常所说的理疗指的是利用人工物理因子的疗法；而利用自然物理因子疗法如：气候疗法、日光疗法、海水疗法、矿泉疗法、泥疗法、空气浴疗法等属疗养学范畴。 广义的包含运动疗法和理疗，狭义的指理疗。,物理治疗小结,低频电疗仪1000Hz 高频 100，000Hz 中频 100010，0000Hz感应电疗法、干扰电疗法废用性肌肉萎缩、弛缓性麻痹经皮神经电刺激疗法急慢性疼痛音频电疗疤痕增生、粘
19、连，肠粘连超短波疗法急性炎症或亚急性炎症,物理治疗小结,超声波疗法机械按摩、化学作用磁疗降压、改善睡眠、止痛红外线疗法热效应明显高频电疗作用部位深,作业疗法（occupational therapy）,作业疗法是应用与日常生活、工作有关的各种作业活动或工艺过程，指导伤残者或已部分恢复功能的患者，有目的和选择地进行某项活动，并产生某一特定效果以进一步改善和恢复身体、心理和社会方面的功能的一种治疗方法。包括木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等。日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能。职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等,作业疗
20、法室一角,作业疗法项目,（一）日常生活活动（ADL）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。,康复工程-上肢假肢,装饰性上肢假肢工具手和钩状手牵引式机械假手肌电假手,言语障碍的分类,1、听觉障碍 2、语言发育迟缓 语言异常 3、失语症 语言异常 4、构音障碍 构音异常 5、口吃 流畅度
21、异常 6、发声障碍 声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现又分：音质异常（嘶嗄声、气息声或鼻音过重等）；音量异常（过大或过小）音调异常（过高、过低、突变）。,言语障碍的康复内容及对策,1、障碍： 2、对策 机能障碍 治疗、机能恢复训练（一次障碍）（残损） （二级预防） 能力降低 语言交流能力训练（二次障碍）（残疾） （三级预防） 社会不利 改变社会环境（三次障碍）（残障）,康复治疗的特点,强调以患者的功能为中心强调患者主动参与康复团队模式终身康复治疗,康复医学的工作方式team work,康复医生,心,理治疗师,SW,OT,ST,中医师,RT,PO,PT,专科医师,康复护士,团队工作模式
22、,团队合作（team work）学科间团队：multidisciplinary approach学科内团队：interdisciplinary approach,学科间团队,运动医学、儿科、基因/遗传学、呼吸科、骨科、心脏科、神经内外科、肿瘤科、老年医学科、内分泌科、中医/针灸科。病种：脊髓损伤、脑外伤、中风、膀胱和直肠训练、急性和慢性疼痛、截肢、关节康复、颈肩腰腿疼痛、老年病、脑瘫等。,学科内团队,康复医师康复治疗师PT/OT/ST护士心理学医师社会工作者矫形技师,康复医学的工作方式,康复医生,心,理治疗师,SW,OT,ST,中医师,RT,PO,PT,专科医师,康复护士,康复服务布局,门诊康
23、复治疗单元康复科住院治疗单元神经康复治疗单元骨科康复治疗单元普通内科康复治疗单元,我国主要的康复医学杂志,中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国康复理论与实践中国康复国外医学-物理医学与康复学分册现代康复中国心血管康复杂志中国脊柱脊髓杂志中国脑血管病康复杂志,重要的康复医学网址,ISPRM：www.isprm.org 美国康复医学会：www.acrm.org美国物理医学与康复学学会：www.aapmr.org 美国康复医师学会：www.phisiatry.org美国PMR文献：www.archives-pmr.org美国物理治疗学会：www.apta.org康复国际：www.rehab-international.org国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.au世界卫生组织：www.who.int美国PT-OT试题：,谢 谢!,敬请专家指导,
