外用电梯(人货两用电梯)安全检查验收表.doc

施工升降机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序号检查项目检查结论（合格不合格）备注地基承载力基础尺寸偏差（）基础混凝土强度报告基础表面平整度基础顶标高偏差（mm）预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）7基坑周边排水设施基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容:总承包单位参加人员签字使用单位参加人员签字安装单位参加人员签字监理单位参加人员签字压验收结论：施工总承包单位（盖章）年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机安装自检表工程名称工程地址安装单位安装资质等级制造单位使用单位设备型号备案登记号安装日期