1、-1 - 河北省青少年机器人竞赛 机器人创意比赛申报表 项目名称： 申 报 者： 申报者所在学校： 项目辅导机构（没有可不填）： 项目学科类别：机器人创意比赛 项目所属类别： 个人项目 集体项目 申报者组别： 小学组 初中组 高中组 2 申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读竞赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人 亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从竞赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛： 申报者签名： 监护人签
2、名： 年 月 日 年 月 日 3 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，表格一式二份。 第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 现学历类别 小 学生 初中生 高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 (或职称 ) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 现学历类别 小学生 初中生 高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 (或职称 ) 署名作者 姓 名 张轩瑜 性别 男 民族 汉 出生年月 现学历类别 小学生 初中生 高中生 年级 学校全
3、名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 (或职称 ) 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 宅电或手机 资格确认 1上述申报者均为在校中小学生。 2本项目是申报者于 2017年 9月 1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 辅导教 师（班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 4 B、项目研制报告 项目名称 该项目的选题是怎样确定的 设计该项目的目的和基本思路 该项目的设计过程 该项目应用了哪些科学方法、科学原理 5 该项目的主要贡献 ( 创新部分 ) 进一步
4、完善该项目的设想 申报项目所提供的材料 附件： 报告的文字与图表 （外观图、结构图、原理图等 ）共计 不超过 5页 机器人动作演示 的视频资料 1 5分钟 项目研发所需材料清单 项目运行的完整程序设计（程序设计可以使用图形程序设计） 总计： 件。 说明：申报材料均可为复印件。 C 推荐意见及评审情况 市级 比赛 组织 机构 审查及 推荐 意见 该项目于 年 月 日在 市（区、县）第 届青少年机器人竞赛被评为优秀项目 等奖。同意上报参加第 届全省青少年机器人竞赛。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做 了资格审定，申报内容属实。 市级评委会负责人签名： 市级组织机构盖章 市级组织机构负责人签名： 年 月 日
