1、 - 1 - 浙江中医药大学“ 李大鹏中医药本科生 励志 奖学金 ” 申请审批表 （ 2014 年度 ） 基本情况 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 入学时间 推荐 学院 是否独立 学院 学生 是； 否 所在 专业 学号 年级班级 学制 联系电话 家庭经济 情况 家庭户口 A 城镇 ； B 农村 家庭人口 家庭月 总收入 收入 来源 邮政编码 家庭住址 是否为家庭经济困难学生 是 贫困生 认定等级 A 档 ； B 档 ； C 档 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学 习单位 学习情况 成绩排名： / （名次 /总人数） 实行综合考评 排名： 是 ； 否 必修课 门，其中及格以上
2、门 如是，排名： / （ 名次 /总人数） 大学期间主要获奖 情况 日期 奖项名称 颁奖单位 - 2 - 申请理由(200 字 ) 申请人签名 (手签 )： 年 月 日 推荐理由 (100 字 ) 推荐人（辅导员或班主任）签名： 年 月 日 学 院 意 见 学院主管学生工作领导签名： （ 学院 公章） 年 月 日 学 生 处 意 见 （学生处公章） 年 月 日 学 校 意 见 经评审，并在 校内公示 五 个 工作日，无异议， 现审定 同意 该 学生 获 得本年度 李大鹏中医药本科生 励志 奖学金 。 （学校公章） 年 月 日 注：本表一式三份，可打印或复印。 （ 2014 年版 ） - 3 -
3、 浙江中医药大学“李大鹏中医药本科生励志奖学金”申请审批表填写说明 （宋体小四号字填写） 为 规范“ 李大鹏中医药本科生 励志 奖学金 ” 申报材料 的规范性，请申请人和所在学院相关工作人员 按照以下要求填写，否则将退回重填 。 一、 申请审批表 应 为一页 纸 ， 须 正反两面打印，不得随意增加页数 ， 不得涂改数据或出现空白项。 申请审批表 上报一律使用原件，不得使用复印件。 相关支撑材料复印件应经 学院 审查并盖章“确认与原件相符” 。上报材料经评审后不予退回，各 学院 根据需要自行准备存档材料。 二、 盖章处必须加盖 学院 公 章 或党总支章 （学生办、分团委章均不认可） ，签名处必须
4、由 分管学生工作的总支副书记 亲手签写； 带“”的选项，应使用“ ”替换原符号做出选择。 三、 “学校”、“ 学院 ”、“专业”、 “ 年级 班级”、 “民族” 、“学制” 等要填写全称，如“ 浙江中医药大学 ”、“ 第一临床医学院 ”、“ 中医学 ”、 “ 2012 级 1 班”、 “汉族” 、“ 七 年制” 等。 四、 “基本情况”栏目 1、 “出生年月”和“入学时间” 用阿拉伯数字填写，格式为“ XXXX 年 XX 月”，如： 2009年 05 月。 2、 “身份证号码” 如果最后一位是字母 ,须大写。 3、 “政治面貌”填写“中共党员”、“预备党员”、“共青团员”或“群众”。 4、 “
5、联系电话”填写正常使用中的手机号码。 五、 “学习情况”栏目 表格中学习成绩 由教务处提供的成绩为准 ， 成绩排名、综合测评范围以学院 、年级、 专业排名均可，但必须注明评选范围的总人数。成绩排名统一用阿拉伯数字填写，如： 1/500。 六、 “获奖情况”栏目 奖项按照国家级、省级、校（市）级、院（县）级顺序逐级填写 ；同级同年的按照月份由近及远填写 。获奖日期格式为 “ XXXX 年 XX 月”，如： 2009 年 05 月。 七 、 “申请理由”栏目 能如实反映申请学生 学习 成绩 以及 社会实践、创新能力、综合素质等方面 的 突出 表现 ， 字数控制在 200 字左右。 八 、 意见 栏 填写说明 1、 “推荐意见”栏的填写应当简明扼要，字数控制在 100 字左右。推荐人必须是申请学生的辅导员或班主任，其他人无权推荐。 2、 “ 学院 意见”栏须写明“同意 推荐 ”或“不同意 推荐 ”。 3、 “学生处 意见 ”栏目： 李大鹏中医药本科生 励志 奖学金 申请审批表汇总至学生处，由学生处负责审核并填写意见（应写明 “同意推荐”或“不同意推荐” ） 。 4、 “学校意见”栏目，由学生处 对申报材料审核后报评 审委员会审定，评选结果向全校公示 5 个 工作日无异议后由学校盖章并正式发文公布。
