1、肱骨近端骨折护理查房,吴陈雪2017-2-4,病史汇报一、基本资料,姓名：蒋春维 ；床号：6床；性别：男； 年龄：73岁；住院号：17000577 患者因“跌伤右肩部伴疼痛活动受限1天”于2017-1-19 15:16入院. 体格检查：T 36.4; P 84次/分;R 18次/分;BP 110/70 mmHg. 右肩部软组织肿胀，压痛阳性，右肩关节活动受限，右上肢末梢血运正常，右手指活动及感觉正常。,二、病史检查,主诉：跌伤右肩关节伴疼痛活动受限2h.现病史：患者于1天前不慎跌伤右肩部伴疼痛，活动受限。未及时就诊，于2017年1月19日到庄墓医院就诊，x线片示右肱骨近端断裂，肱骨大结节断裂，
2、断端移位明显。拟诊有肱骨近端骨折收入住院。既往史：心脏病；过敏史：无,三、辅助检查,CT:右侧肱骨头颈部碎性骨折。X线:右肱骨近端断裂，肱骨大结节断裂，断端移位明显。,心电图：1.窦性心律 2.陈旧性前壁心梗 3.ST-T改变超声：左室舒张功能减低，主动脉瓣微量返流,四、诊断治疗要点,诊断：右肱骨近端骨折于1-24 14:00进手术室在神经阻滞麻醉下行”右肱骨近端骨折切开复位加内固定术“，于17:15安返病房，神清、P80次/分、R19次/分、BP132/90mmHg,切口无渗血，患肢末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感，遵医嘱心电监护、去枕平卧、禁食6小时，予抗炎、补液、营养等对症治疗。,五
3、、术前护理诊断,疼痛自理能力缺陷焦虑,护理问题及措施、评价,2017-1-19 15:16疼痛：与骨折有关1.遵医嘱予口服止痛药。2.安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处于功能位。3.观察疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度，耐心倾听。保持病室安静，动作轻柔，操作集中处 理，减少病人痛苦。4.转移患者注意力，如听音乐，聊天等。评价：1-20 12:00患者主诉疼痛缓解。,护理问题及措施、评价,2017-1-19-15:16自理能力缺陷：与患肢活动受限有关1.做好患者的基础护理，日常用品放在病人易取的地方，鼓励独立。2.病人完成力所能及的自理活动，必要时给与帮助。3.留陪护一人。评价：1-
4、20 8:00在护士和家人协助下能完成日常生活。,护理问题及措施、评价,2017-1-19 15:20焦虑：与担心手术风险，知识缺乏有关1.评估焦虑的原因，耐心解释，告知病人手术的成功案例，缓解患者紧张的情绪，给予安慰，增强战胜疾病的信心。2.介绍病区环境，床位医生护士，告知病情，健康教育。3.心理护理，向患者解释手术目的，取得配合。评价:1-24 11:00患者手术日情绪稳定。,术后护理诊断,疼痛便秘发热 知识缺乏潜在并发症：肌萎缩、关 节僵硬,护理问题及措施、评价,2017-1-24 18:30疼痛：与手术有关1.遵医嘱口服氯诺昔康片。2.保持病室安静、舒适，进行各项护理操作治疗动作轻柔，
5、尽量减少病人痛苦。3.安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处于功能位。4.观察疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度。5.安慰病人，转移病人注意力，如听音乐，聊天。评价：1-27 10:00病人疼痛减轻。,护理问题及措施、评价,2017-1-26 12:50便秘：与长时间卧床和饮食不当有关1.指导患者多食粗纤维饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。2.指导患者进行腹部按摩，双手顺时针按摩，促进肠蠕动，促进排便。3.鼓励患者正常饮食，养成按时排便习惯。4.多下床活动，促进肠蠕动。评价：1-28 12:50患者四天未解大便，第五日大便自解。,护理问题及措施、评价,2017-1-25 6:00
6、发热：与手术创伤和术后吸收热有关1.报告医生，予温水擦浴，嘱其多饮水。2.及时更换衣服和床单，保持其清洁干燥，避免感冒受凉。评价:1-27 6:00体温恢复正常,护理问题及措施、评价,2017-1-24 知识缺乏：缺乏对疾病的了解及康复锻炼知识1.给予健康教育，鼓励病人戒烟，给予饮食、功能锻炼指导。2.住院期间用药指导。3.介绍疾病相关知识，相同病种康复病例，增强其战胜疾病恢复健康的信心。评价：1-26患者掌握疾病基本知识及功能锻炼方法。,护理问题及措施、评价,2017-1-24 17:15潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬1.预防肌萎缩和关节僵硬，注意观察患肢血运 ，指导患者进行功能锻炼，以减少水
7、肿，促进静脉回流。评价：1-27 10:00患者未发生肌萎缩及关节僵硬。,六、功能锻炼,1目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。,2功能锻炼的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。,Company Logo,,功能锻炼,肩、肘关节的活动： 伤后24周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、 后伸，然后屈曲肘 关节，同时上臂后 伸（图11）。,Company Logo,,功能锻炼,旋转肩关节
8、： 病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。,Company Logo,,外展、外旋运动： 上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。,功能锻炼,Company Logo,,功能锻炼,双臂轮转： 患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。循环往复15分钟，每天34次。,图14,Company Logo,,功能锻炼,3注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。,Thank You !,吴陈雪2017-2-4,
