1、暨南大学第三附属医院珠海市人民医院心内科石理冤家对头东窗事发 为了降低抗血小板治疗患者的消化道出血风险，加用质子泵抑制剂（PPI）似乎已成为临床常规，但今年初加拿大医学会杂志CMAJ 2009，180(7):713和美国医学会杂志JAMA 2009，301(9):937发表的两项大规模回顾性研究对这一用法提出了质疑。两项研究均显示，氯吡格雷与PPI联用增加心血管事件发生风险。此后美国FDA也发出警告，提醒医生警惕以上两药联用的风险。矛盾焦点抗血小板治疗相关消化道出血现状如何？近期发表的两项研究对临床影 如何？如何 ？ PPI会影 氯吡格雷的 ？如何 抗血小板药 的消化道出血？患者发生消化道出血
2、 ，如何 ？PPI药理作用的 C P2C19PPI与氯吡格雷的药代学影响 氯吡格雷 P 0（C P） C P 3A 和2C19的，化成currency1 药 性的“生 ，性fi fl与血小板 P2 12”，抑制 P化， 抑制血小板 。 PPI也 C P2C19和C P3A 。 PPI与氯吡格雷用 会 C P 0 的相 ” 发生药 相 用， 与C P 0 相对 的大小，和 化 与 ” 抑制低和 化 的生 化。PPI与氯吡格雷的药代学影响小表示对 抑制 PPI与氯吡格雷的药代学影响 对C P2C19的抑制 美 美 雷PPI的药 学和药 相 用（D fety 2006,29:769-78 ）冠心病患
3、者使用PPI的证据 消化道出血率全球急性冠脉综征注册研究（RACE）显示 AC 患者 大出血的发生率为2.3% .8%，常见的出血部 为消化道，占 出血部 的31. %。也 回顾性研究表明，AC 患者 严重胃肠道出血的发生率为3%。 消化道出血死亡率AC 胃肠道出血的患者 后差，死亡率达36.3%，与未 胃肠道出血的AC 患者相currency1 显著差异。 出血的危 既往 上消化道出血病史、性消化性溃疡、既往 消化性溃疡史（特别是currency1溃疡 发症者）、已知的胃息肉和恶性肿瘤。PPI 相关指南与共识 2007年美国心 病学会美国心 学会（ACC AHA）发表指南指出，既往 消化道出血病史者，单独或联用阿司匹林和氯吡格雷 ， 加用质子泵抑制剂（PPI）以降低再出血风险； Aspirin plus PPI safer than clopidogrel if there is history of GI bleeding. N Engl J Med. 2005 Jan 20;352(3):238-44. 2008年美国心 病学会基金会（ACCF）美国胃肠病学会（AC）AHA联公布的专家 识对氯吡格雷替阿司匹林提出质疑，建议 消化道溃疡复发风险者采用阿司匹林联PPI治疗，另外，急性心梗后服用阿司匹林的患者 加用质子泵抑制剂（PPI）。双抗治疗支持PPI使用证据
