1、0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%九舍五病区九舍十一病区S妇科病区妇科病区九舍六病区九舍九病区特需妇产科产休病区神外二病区心脏外科骨三病区外四病区胸外科病区耳鼻喉科病区乳腺疾病诊治中心九舍十二病区泌外病区外二病区外三病区移植三病区神外病区外一病区骨一病区S外六病区S外五病区伤科病区骨二病区移植一病区总计0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%九舍五病区产休病区耳鼻喉科病区外四病区泌外病区S外六病区伤科病区移植三病区外一病区S外五病区乳腺疾病诊治中心九舍十一病区外二病区S妇科病区移植一病区九舍十二病区妇科病区外三病区骨一病区骨二病区骨三病
2、区九舍六病区胸外科病区神外二病区心脏外科神外病区九舍九病区特需妇产科总计1.01.8 2.0 2.22.5 2.5 2.8 3.03.1 3.3 3.33.7 4.1 4.24.2 4.4 4.54.9 5.06.4 6.67.07.69.14.4036912九舍五病区S外六病区伤科病区移植三病区外一病区S外五病区乳腺疾病诊治中心九舍十一病区外二病区S妇科病区移植一病区九舍十二病区外四病区妇科病区外三病区骨一病区骨二病区骨三病区九舍六病区胸外科病区神外二病区心脏外科神外病区泌外病区总计2009 年 4 月 瑞金医院“围术期抗菌药物预防性应用” 自查反馈 根据医院管理年督查要求，按照卫生部办公厅
3、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 200938 号），医院感染管理科 对 2009 年 4 月 1 日 4 月 30 日 （五官科对2009 年 5 月 1 日 5 月 31 日 ） 出院手术病人进行本年度“围术期抗菌药物预防性应用自查”。 自查中将有感染的病例剔除。自查结果如下： 一 、 本次 调查结果 反馈 图 1 I 类手术 围术期抗菌药物平均用药天数 图 2 围术期抗菌药物 带入手术室率 未 达标科室 达标科室 图 3 围术期抗菌药物使用级别 达标率 差 好 围术期抗菌药物使用中使用 头孢 吡 肟（马斯平、 卡洛欣 ）、亚胺培南 /西司他定（泰能）等 特殊用药的科室为
4、：九舍九病区 （ 1）、 神外二病区 （ 1）、 外三病区 （ 1）、 移植三病区 （ 1）、神外病区 （ 1）、 外一病区 （ 1）、 外四病区 （ 2）、 S 外五病区 （ 2）、 外 二病区 （ 5）、 胸外科病区 （ 10）、 乳腺疾病诊治中心 （ 11） 二 、 整改要求 1. 做到所有手术 将抗菌药物带入手术室使用 ； 2. 在原有基础上 重点缩短 I 类手术 围术期抗菌药物使用天数 ，力争 达到卫生部要求 2 天 ；下季度我们将对 I 类手术 围术期抗菌药物使用天数 2 天的病例进行重点批评。 在缩短围术期抗菌药物天数的时候注意： （ 1） 加强消毒隔离与无菌操作 （ 2） 不可
5、忽视 口服抗菌药物 与出院带药 使用天数 ； 3. 降低围术期预防用抗菌药物的使用级别， 不 使用特殊用药 ，如 头孢 吡 肟（马斯平、 卡洛欣 ）、亚胺培南 /西司他定（泰能）等 三、卫生部办公厅关于抗菌药物临 床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 200938 号）中对围术期抗菌药物的规定 医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可
6、给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮 /舒巴坦
7、胸外科手术 (食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 (骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注： 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
