1、附件 1 锅炉安全风险自查评估表 （试行） 使用单位 使用地点 设备编号 设备名称 总评 后果严重性 S=A+B+C 事故发生可能性 L=a+b+c 风险值 R LS 风险等级 如 L 计算值超过 5 时，按 L 5 赋值；如 S计算值超过 5 时，按 S 5 赋值； R 值为 1-3.9 时，为蓝色低风险 ( 级 )； R 值为 4-8.9 时，为黄色一般风险 ( 级 )； R 值为 9-15.9 时，为橙色较大风险 ( 级 )； R 值为 16-25 时，为红色重大风险 ( 级 )。 自查评估人 (签名 ) 自查评估日 期 项目 评估因素 分值标 准 自查评定 后果 严重性 S 直接经济损
2、失A A级锅炉 蒸发量 2000t/h 5.0 蒸发量 1000t/h 4.0 400t/h蒸发量 1000t/h 3.0 100t/h蒸发量 400t/h 2.5 蒸发量 100t/h 2.0 B级、 C 级锅炉 蒸发量 20t/h 1.5 6t/h蒸发量 20t/h 1.0 蒸发量 6t/h 0.7 周边人员、财产损失B 评估半径按下表确定 锅 炉蒸发量D（ t/h） D400 100D400 20 D100 6D20 D 6 评估半径 40 30 20 15 10 评估半径内活动人员或设备财产价值 人数 30人或财产价值 1亿 2.0 10 29 人或财产价值 5000万 1.5 3 9
3、 人或财产价值 1000万 1.0 人数 1人或财产价值 100万 0.5 以上条件均不符合 0 燃烧爆炸影响C 燃油燃气锅炉或有机热载体炉 0.5 不属于上述锅炉 0 锅炉安全风险自查评估表（续） 项目 评估因素 分值标准 自查评定 事故发生可能性 L 设备 因素 a 垃圾焚烧锅炉、烟气有较强腐蚀性的废热锅炉 1.0 燃油气锅炉 0.9 A 级锅炉 0.7 除上述之外的其他锅炉 0.8 注：蒸发量 0.3t/h 或贯流式、盘管式及其他无法进行内部检验的锅炉，分值加 0.3 使用 因素 b 投用时间不足 1 年 0.5 投用时间为 1 15 年 0 投用时间为 16 20 年 0.3 投用时间
4、为 20 30 年 经过安全评估合格且 在评估有效期内 0.5 未经过安全评估 1.0 使用时间超过 30年时 经过安全评估合格且在评估有效期内 1.0 未经过安全评估 2.0 注：上年度因故障中断运行次数 1 2 次分值加 1.0，故障中断运行超过 2次分值加 1.5 管理 因素 c 企业管理 根据企业安全管理制度设立及实施情况、安全管理机构及安全管理人员设置情况等评分（一个企业只做一张表），根据管理因素评价表（附件 4）确定分值 0 5.0 设备管理 设备未登记、未检验 1.5 5.0 安全管 理人员、作业人员未持有相应的作业人员证 1.5 未实施定期安全自查并作出记录 1.0 检查或定期检验中发现问题未整改闭环 1.0 5.0 评估人： 日期： 审核人： 日期： 注：直接经济损失是指设备检修或更换成本、介质泄漏损失、停工成本、环境清理成本等。有机热载体锅炉、热水锅炉，按热功率 0.7MW 换算成蒸发量 1t/h 进行评估。
