1、孕期监护与保健,正常妊娠,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,正常妊娠,妊娠诊断一、早期妊娠诊断（一）症状与体征1、停经 2、早孕反应3、尿频4、乳房的变化5生殖器官的变化,正常妊娠,（二）辅助检查1、B超2、妊娠试验3、黄体酮实验4、宫颈粘液检查 涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体5、基础体温测定 双相体温持续18日不降,妊娠期母体变化,一、生殖系统及乳房的变化1、子宫 增大，容积足月时月5000ml ,重量增加20倍2、卵巢 略增大，停止排卵3、输卵管 伸长4、阴道 粘膜变软充血呈紫蓝色，皱襞增加，伸展性增加5、外阴 伸展性
2、增加6、乳房变化,妊娠期母体变化,二、循环系统的变化1、心脏 末期心脏容量增加10%，心率每分增加10-15次2、心排出量 32-34周增加至高峰，临产后特别是第二产程，心搏出量显著增加3、血压 晚期血压轻度升高4、静脉压 20周后下肢静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,妊娠期母体变化,三、血液系统的变化1、血容量增加，6-8周开始，32-34周达高峰增加30-45%至分娩。2、血液成分 红细胞、白细胞增加，部分凝血因子增加，血液处于高凝状态，血浆蛋白降低,妊娠期母体变化,四、泌尿系统的变化,孕期监护与保健,孕期监护与保健的目的是通过对孕妇及胎儿的监护和保健，及时发现并治疗孕期并发症（如
3、妊娠高血压综合征、心脏病合并妊娠），纠正胎位和发现胎儿的发育异常，并结合孕期及胎儿的具体情况确定分娩方式。,第一节 孕妇监护,一、产前检查的时间： 从确诊早孕开始。应从妊娠20周起，在孕20-36周期间每4周检查一次，孕36-40周每周检查一次，对高危孕妇，酌情增加检查次数。,孕妇监护,二、产前检查内容： (一) 首次产前检查1、病史 年龄、职业、既往月经史、孕产史、疾病史、接触史及手术史等2、全身检查 营养、发育、精神、步态及身高（140可能骨盆狭窄）、乳房乳头、血压等3、产科检查 a 腹部检查，四步触诊 （第一步两手置于宫底，了解子宫外形，测量宫底高度，然后再判断为胎头或胎臀；第二步两手分
4、别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替分辨胎位及四肢；第三步面向孕妇右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部分进一步判断是抬头或胎臀，并确定先露入盆程度；第四步左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，确定入盆程度。）,孕妇监护,b 骨盆测量 髂棘间径（两侧髂前上棘外缘的距离，正常23-26cm）；髂嵴间径（两髂嵴外缘的距离，正常25-28cm）；粗隆间径（两股骨粗隆间距离，正常28-31cm）；骶耻外径（孕妇左侧卧，右腿直左腿屈，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常18-20cm）；坐骨结节间径或称出口横径（孕妇仰
5、卧，两腿屈曲，双手抱膝，测两坐骨结节内侧的距离，正常8.5-9.5cm）；出口后矢状径；耻骨弓角度。,孕妇监护,（二）复诊产前检查 目的是了解前次产前检查后有无变化，以便及早发现异常1、询问前次检查后有无头痛、眼花、水肿、阴道流血或胎动异常。2、测血压及体重，复查尿液了解有无蛋白。3、复查胎位，听胎心率，注意胎儿大小及成熟度。,孕妇监护,三 胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数 以孕妇末次月经的第一日起计算妊娠周数2、尺测耻骨上子宫长度及腹围估算胎儿大小 胎儿体重（g）=子宫长度（cm）腹围（cm）+2003、B超检查 双顶径8.5cm时，提示胎儿已成熟；胎盘绒毛膜与基底相连，形成明显的胎盘小叶
6、，也提示胎儿成熟,第二节 孕妇保健,一、预产期的推算末次月经的第1日算起，月份减3或加9.日数加7（阳历），日数加15（阴历）、,第二节 孕妇保健,二、常见并发症及其治疗1、消化系统症状 孕早期可恶心、呕吐，可V-B6 10-20 mg tid2 、贫血 含铁食物，富马酸亚铁0.2g tid3、腰背痛 适当增加卧床休息时间，必要时服止痛片4、下肢及外阴静脉曲张 避免长时间站立，下肢绑弹力绷带，夜间睡眠适当垫高下肢5、下肢肌肉痉挛 可局部按摩，乳酸钙1 g 、维生素AD胶丸2丸 tid;V-E100mg qd或bid6、下肢水肿 如水肿明显且休息后不能消退，应查明原因，进一步检查治疗7、痔 多食
7、蔬菜，少辛辣，必要时缓泻剂8、便秘 养成定时排便习惯，多食粗纤维及水果，必要时果导片1-2片或开塞露、甘油栓，禁用泻药9、仰卧位低血压 改侧卧位，改善下腔静脉回流,第三节 孕妇管理,一、实行孕产期系统保健的三级管理 城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。通过分工，可及早发现异常将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院。,第三节 孕妇管理,二、使用孕产妇系统保健卡优点：各医疗机构和保健机构能互通信息，加强协作，做到防治结合。,第三节 孕妇管理,三、对高危妊娠的筛查、监护和管理 产前检查时初筛
8、。专册登记管理，对病情复杂或严重者，及早转上级医院诊治。,第四节 胎儿监护,胎儿监护，包括胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查。一、胎儿宫内监护1、妊娠早期 妇科检查确定子宫大小是否与妊娠周数相符；B超检查最早在妊娠第五周时即可见到妊娠囊，多普在妊娠第七周时能探测到胎心。2、妊娠中期 手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检查胎头双顶径值；进行胎心率的监测。,第四节 胎儿监护,3、妊娠晚期 手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围，胎动计数，胎心监测。B超测胎头双顶径、判断胎位及胎盘位置、胎盘成熟度等。羊膜镜检查羊水颜色。胎儿电子监测二、胎盘功能检查1、胎动 12小时10次为正常2、测定孕妇尿中雌三醇 正常为15 mg/24h3、测定孕妇血清游离雌三醇 40nmol/l,提示胎盘功能低下4、测定孕妇血清胎盘生乳素 4mg/l，提示胎盘功能低下5、催产素激惹试验,谢谢！,
