1、替比夫定临床使用经验,病例1 初治病人,患者杨金珠，男，39岁 ，长子县人。发现乙肝1年，从未进行抗病毒治疗 2010年5月14日就诊 大三阳 HBV DNA 7.30109copies/ml ALT 246u/L；AST 130u/L；TBIL 69umol/L 彩超：肝实质弥漫性损伤，脾大,病例1 初治病人,2010年5月24日：加替比夫定600mg/日 治疗4周后，HBV DNA 4. 8105copies/ml 治疗8周后，HBV DNA 1103copies/ml， ALT 45u/L；TBIL 21umol/L 目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例2 干扰素及阿德福韦效果不佳者,病例
2、2 干扰素及阿德福韦效果不佳者,治疗措施：换用替比夫定600mg/日 ，2009年12月14开始服用替比夫定治疗4周，HBV DNA 3.74103copies/ml，ALT 79u/L，AST 102u/L，TBIL 17.5umol/L 治疗8周，HBV DNA 103copies/ml，ALT 39u/L，AST 64u/L，TBIL 13.5umol/L 目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例3 干扰素治疗后复发,患者赵俊留，男，32岁 ，安徽人，个体户发现乙肝10年余，未治疗 2年前体检发现：ALT 226u/L，AST 292u/L，TBIL 33umol/ml 乙肝标志物为大三阳，
3、HBV DNA 7.41106copies/ml 注射普通干扰素48周后 HBV DNA1103copies/ml，肝功能正常 予以停药，一年后 ALT 148u/L，AST156u/L， HBV DNA 6.60105copies/ml,病例3 干扰素治疗后复发,2010年04月12开始服替比夫定600mg/日 治疗4周后： HBV DNA 1.27104copies/ml ，肝功正常治疗12周后 ：HBV DNA 1103copies/ml，肝功正常目前病情稳定，仍在继续治疗中,病例4 肝硬化代偿期初治者,患者李爱玲，女，46岁 ，屯留县人患者既往有乙肝感染病史15年，因多次肝功能检查正常
4、，未治疗，2年前诊断慢性乙型肝炎肝硬化，未用过抗病毒药物2009-6-20住院检查： 乙肝大三阳，HBV DNA 7.41105copies/ml，ALT 84u/L，AST 67u/L，ALB 29g/L， PTA 56%， B超，CT提示肝硬化，脾大，门脾静脉增宽,病例4 肝硬化代偿期初治者,给予保肝、加服素比伏600mg/日，同时进行其它治疗 目前治疗2年，病情平稳，转为小三阳HBVDNA1103copies/ml ，ALT 32u/L，AST 47u/L，ALB 37g/L，B超，肝实质弥漫性损伤，门脾静脉不宽,病例5 复杂病例,王永志，男，27岁，乙肝病史6年 ，长治县人ALT经常波
5、动于200-400u/L之间，抗病毒治疗效果差，曾服用拉米夫定，注射胸腺肽1、普通干扰素均按标准剂量，标准疗程治疗， 可HBV DNA始终不能阴转，ALT持续异常，2008年服用阿德福韦酯9个月无效乙肝大三阳，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98108copies/ml，,病例5 复杂病例,2009年6月开始阿德福韦酯联用替比夫定4周后，ALT 118u/L，HBV DNA 7.31103copies/ml 12周后， 肝功正常，HBVDNA1103copies/ml，目前病情平稳。,病例6 复杂病例,吴建智，男，54岁，乙肝病史20年 ，肝硬化失代偿病史5年，长治县人2006年
6、3月住院检查： 乙肝大三阳，HBV DNA 1.41106copies/ml，ALT 84u/L，AST 67u/L，ALB 22g/L， PA 36%， B超提示肝硬化，腹水，门脾静脉增宽2007年1月服用阿德福韦酯，24周查HBV DNA阴转，肝功恢复正常，病情平稳，2009年6月复查肝功正常， HBV DNA 103copies/ml ，乙肝五项大三阳， B超提示肝实质弥漫性损害，门脾静脉正常 2009年11月复查乙肝大三阳，肝功ALT :287u/L ，HBVDNA1.98105copies/ml，B超提示肝实质弥漫性损害,病例6 复杂病例,2009年12月换替比夫定，治疗8周 HBV
7、 DNA 103copies/ml ，肝功正常2010年2月复查肝功ALT :226u/L ， AST :128u/L ,HBVDNA7.20105copies/ml B超提示肝实质弥漫性损害患者2010年2月到河南省人民医院查得阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦四药耐药2010年3月采用普通干扰素300万U，隔日注射，治疗3月， HBVDNA 6.20105copies/ml，肝功ALT :126u/L ， AST :168u/L ,PA:45%， B超提示肝硬化伴腹水，干扰素停用2010年5月，患者病情加重，出现肝性脑病、腹水等肝硬化失代偿症状，转太原治疗,治疗体会,替比夫定能够强效、快速抑制病毒复制，多数患者在治疗4-12周内可以使患者HBV DNA水平低于检测值下限，在需要快速抑制病毒的病例中使用，能取得满意的疗效。 替比夫定对失代偿期肝硬化治疗安全有效，有可能使肝硬化逆转；在干扰素治疗效果欠佳时，应用替比夫定可获理想疗效。,治疗体会,替比夫定联合阿德福韦酯对于耐阿德福韦酯、耐拉米夫定的患者有效替比夫定对于阻断母婴垂直传播以及耐药问题还有待进一步临床观察,谢谢！,
