1、 广西师范大学 “诚华青年 教师奖 ” 申 报 表 姓 名 学 院 2017 年 月 填表说明 1 本评审表不可对页面进行调整，只可对本页内的各栏目作适应的微调；各栏目的篇幅需按栏内提示的要求书写，不够请另附纸。 本评审表的填写内容，要求按照 “诚华 奖实施办法 ”中评选条件填写。 3 本评审表中的日期填写请一律如 “201710”的方式，起止日期填写请一律如： “201410 201710”的 方式。 申请者 在填写佐证材料目录的前提下，应提供相关证书封面的复印件。 5 申请者 应实事求是地按照要求认真填写评审表中的各项内容。以弄虚作假等 不正当 手段获得奖励者，一经查实，将撤销奖励 ，并通
2、报批评。 6 本评审表需以 A3 纸正反两面打印 ，中缝 装订、签名和盖章后方为有效。评审表为一式 五 份 。 7 申 请表所用照片为 2寸彩色免冠标准照 。 姓 名 性 别 出生年月 照 片 政治面貌 民 族 最终学历 / 学位 所在学院 高校教龄 职 称 行政职务 现从事专业 有何专长 主要 社会兼职 通讯地址 邮政编码 电子信箱 手 机 办公室 电话 近 3 年 获奖情况 主要学习、工作简历（从大学填起） 起止日期 学习或工作单位所学专业或所从事学科领域 一、爱岗敬业、教书育人的先进事迹（用具体的事例介绍在教书育人、教学内容的更新、教学方法和手段的改革、学生能力的培养等方面的突出成绩）（
3、限3000 字） 二、近 3 学 年承担本校本科教学工作情况 授 课 情 况 授课名称 课程性质 授课对象 学时 /学 年 任课起止日期 学生评教结果 其他教学环节 情况及效果 （限800字） 三、近 3 学 年承担教学改革任务情况 项 目 名 称 项目等级 (校、省部、国家 ) 担任角色 （主持 /参加） 项目起止时间 四、近 3 学 年的主要教学成果 编著出版的教材、专著及公 开视频课教材 (注明主编 /参编 ) （限 500字） 核心刊物 上发表的教育教学研究论文 (注明本人名次 ) （限 600字） 指导学生参加竞赛、 科技创新、社会实践的情况 （限 600字） 获得的教学成果奖励 (注明本人名次 ) （限 700字） 五、近 3 学 年的主要科研成果 (承担项目、发表的论文以及获得的成果奖励，注明本人名次 )（限 1000 字） 六、佐证材料目录（限 1200 字） 本人承诺以上材料中所填写教学、科研、著作等内容均属实。如有虚假，愿接受 诚华奖管理小组 取消本人参评资格、撤销奖励等处理并承担相应法律责任。 承诺人： 年 月 日 学院推荐意见 学院领导签名： 公章 年 月 日 学校评审意见 评审组长签名： 公章 年 月 日 捐赠方意见 捐赠人（代理人） 签名： 年 月 日
