1、丁甘仁医案 -中医瑰宝苑 - 马序 丁甘仁先生，孟河名医也，孟河故医学渊薮，而先生独超。其再传至济万君，箕裘弗替，衣钵克承，以祖庭心法之所得，分门别类，列为医案，公诸当世，悬壶申江者有年矣。丁卯夏，仆漫游沪上，一见如故，名下无虚，察色观豪，应手回春，斯固颖悟华淋，似饮上池之水，薪传橘井，厌窥中古之书者矣。嗣出所辑思补山房医案见示，属为之 序文。夫医之为术，济世活人，而世往往视为神秘，深隐莫测，如佛家之心印，道家之口诀，致使数千年之医学，竟尔失传。至如扁鹊、华佗之流，史存其文，术亡其旧，于是西医以解剖之精，研几之审，起而代之，而中华医术，势将为时代之落伍者，良可慨也济万君有鉴于此，感喟而兴，振乃
2、祖之心得，付梨枣而遍观，成一家之言，为万世之方，析疑辨难，矫未俗之肤受，苦心勤求，挽既失之国粹，此盖为耶之慈善，墨之博爱，而吾儒之所谓仁者，爱人者也。 甘仁先生后起有人，精灵万古，于兹益信已。 丁卯嘉平月上浣日陇右马福祥序 王序 古方书之见于 著录者，有长桑君之禁方，葛洪肘后救卒方，陶宏景补肘后救卒备急方，孙思邈之千金方，以及华佗漆叶青黏之散，素女玉机金匮之藏，片羽吉光，珍为秘笈。盖医之有方，犹吏之有课，史之有评，诗之有品，书之有断，于以考镜得失，钩稽利病，非徒重空文以自见者比也。周礼医师岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二又次之，十失三更次之，十失四为下。所谓稽其医事者，度
3、亦去其方案，以验其成绩之良否耳。宋代编辑名方，颁行天下郡国，述时疫之状，至为纤悉。庆歷中，范文正达言自京师以逮四方，学医之人，皆聚而讲习，以精其术。黜庸谬， 拯生灵，倬然为治道之助，其重视医术，犹不失周礼之遗意。夫医之为道，至精且专，病者托其生命于医师之手，呼吸之间，生死以之，故有不为良相之喻。叔季以还，学术衰落，不独于医道然也，而脉不审枢阖，味不辨咀，昧帷中之十指，忘涪上之六微，形上也而形下示之，陈陈相因，恬不为怪。试过夫一之市，彼家和缓而户岐区者，上者浮光掠影，幸而有瘳，自矜首功，不幸而否，亦不任咎，若是者，其用心至巧，而其弋大名也亦至速。下焉者则直冥途埴，如大匠之操刀而割耳。苟有能著书立
4、说，本其平日学识经验所得，明诏当世，以共事切磋者，则且心折而目笑存之， 然而卒亦不数数觏，盖医道之难能而可贵也如此。余频季客海上，习习闻丁甘仁先生之名，客夏旧患便血症大剧，镇海金君雪塍语余，非求治于丁先生不可，因为预言其处方治病事甚悉，乃驱车往访，至则遇先生于门，盖已日旰罢诊矣。越数日而讣至，匆匆一面，竟成千古，自怅求益之晚。嗣乞其文孙济万诊断，不一月而所患若失。济万之学，一出先生，过从既数，辄因济万而思及先生，以未得亲炙为憾。一日，济万出所集先生方案示余，以墨首之文相属。余受而读之，恍若亲承先生之绪论，証以金君所言，又往往而合，夙昔怀想，为之大慰。夫医非三世不专，非九折不精， 先生之矫然自异
5、，济万之恪守祖德，皆晚近所罕见，丁氏之以医世其家也有以哉昔扁鹊之治病也，饮药三十日，视见垣一方，与科学家之所谓爱格司光者，照人脏腑，洞见症结，将毋同？济万虚中劬学，锲而不舍，行且媲美昔贤，宁止发扬家学，聊于此书，一发其凡。若夫先生之勤味道腴，术擅活人，则精于医者，类能道之，毋余之赘言云。 丁卯十有一月元吉西神王蕴章谨序于秋平云室 夏序 医何尚乎有案，案何尚乎有方，方者，效也；案者，断也。案有理有法，穷其因，详其証，而断以治。方有君有臣，有正有反，有奇有偶，因其过，去其偏，而持乎平。平即 治，治即愈矣。慨自长沙以降，名贤如鲫，著述之多，更仆难尽，至于今日，读者不暇举其名目，遑论其所说哉即其说也，
6、亦复各持一端，善于此者毁于彼，主于此者奴于彼，而更句繁语叠，篇重简复，片言可尽，累卷难穷，虽妙语如环，动人耳目，而清谈徒尚，无补实用。论不能必其有用，用不能必其有效，徒使学人目眩耳迷、徘徊岐路，尽信书则不如无书，以有涯之生，致无穷之学，其不殆者寡矣。博以求约，信而有征，则医案是尚。盖医案之作，因証求因，以因求治，因治制方，以方观效。其效也，如鼓应桴，其不效也，如日月之食，非可以空言搪塞，敷语维持也。 后之学人，按图以索，亦步以趋，损益成法，错纵新意，因规矩以成方圆，举一隅而得三反，其用宏，其效著矣。案之佳者，首推清代，徐、尤、叶、薛，各有专精。宅诵家传，奉为鸿秘，惟精于此者拙于彼，癖于补者难于
7、攻，殆所谓专精易深，众善难求者欤。甘仁丁先生，系出孟河，孟河固多名医。先生耳目所及，取精撷华，益复上追古人，穷研至理，熔古铸今，内外兼善，盖无病而不治，无治而不痊者也。悬壶海上，户限为穿，社会推为良工，医界让为巨擘。绍庭几席追陪，谬承知己，谊同昆季，进于友师，磨琢切磋，获益无既。惜乎仁者不寿，先生遽归道山，马首难瞻 ，他山莫助，此绍庭所为嘻吁流涕者也。乃者先生文孙济万，克承先志，收辑遗案，编订成书。以资后学之观摩，以作同道之借镜，意至善也。辱承不弃，索序于余，惭余无学，不足以序先生，惟以为医案之关系医道也如此其巨，而先生之学问，为绍庭所深知，则此编之有益于同道、于后学，盖无待乎烛照数计而龟卜矣
8、，是为序。 丁卯年冬月应堂夏绍庭谨撰 王序 阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑，其间轻重疾徐，酌其盈，剂其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫厘之际，批导乎隙之中，盖戛乎其难哉。先生以孟河宿学，为歇浦良师，其根柢之深 ，经验之富，固不待赘言。文孙济万来匯先生遗案成帙，将寿诸枣梨，征序于余。余笑曰是殆以管蠡之见，窥天而测海也。虽然，余尝与先生相会诊，见其虚衷抑己，恆心折焉。今读其所遗医案，信乎先生之学，真能明阴洞阳。酌其盈，剂其虚，补其偏，救其弊，而有功于后学也。非根柢之深，经验之富，其孰能与于斯。 丁卯十月古歙王仲奇谨撰 曹序 予之得交甘仁先生也有年矣，先生尝曰道无术不行。昔固闻而疑之
9、，窃谓江湖术士，有时自秘其长，以要人重币，医虽小道，为病家生命所托，缓急死生，间不容发，何处可用术者？先生曰是有说焉，昔者卞和 得良璞，献之荆台，楚王以为燕石也，三献不受，卒刖卞和之足。齐王好竽，雍门子抱琴立于王门，三年不得见，夫雍门子之琴诚善矣，其如王之不好何？夫交浅言深，取信良难，况在死生存亡之顷，欲求速效，授以猛剂，则病家畏；素不相习，漫推心腹，则病家疑；疑与畏交相阻，虽有上工良剂，终以弃置不用。呜呼此亦荆台之璞，王门之琴，卞和、雍门子所为痛心者也。闻古之善医者，曰和曰缓，和则无猛峻之剂，缓则无急切之功。凡所以免人疑畏而坚人信心者，于是乎在，此和缓之所以名，即和缓之所以为术乎先生之言如此
10、，可以知所尚矣。嗟夫自金元四家而后 ，各执仲景一偏，以相抵牾，异说蜂起，统系亡失，叶、薛以来，几于奄忽不振，先生愀然忧之。每当延医，规定六经纲要，辄思求合于古，故其医案，胸痺用栝蒌薤白，水气用麻黄附子甘草，血証见黑色，则用附子理中，寒湿下利，则用桃花汤，湿热则用白头翁汤，阳明腑气不实，则用白虎汤，胃家实，则用调胃承气，于黄瘅、则用栀子柏皮，阴黄则用附子，虽剂量过轻，于重症间有不应，甚或连进五六剂，才得小效，然此即先生之道与术，所以免人疑畏者也。先生自去岁归道山，文孙济万，将举而付之剞劂，问序于予，予率性直，宁终抱卞和之璞，雍门之琴，以待真赏，于先生遗说，背负良多，爰略举大凡，俾读先生医案者，得
11、以考焉。 丁卯冬十一月颖甫曹家达谨序 许序 半龙自毕业于中医专校，即束装还芦墟。乙丑春，丁师驰书相招，俾于广益善堂施诊。半龙自顾学识谫陋，惴惴如不胜。无何，千顷堂书肆索予外科学大纲，将以付之剞劂，予固不敢自信，因即就正丁师。师慨然曰予自寓沪以来，从游者不下数百人，而于外科一道，研求者盖寡。今是编行世，不独为吾门光，抑亦造福于病家者，殊匪浅鲜也。越日，丁师为序文，辞意深挚，多所奖借。明年六月，半龙以避暑，暂归乡井，丁师即于月杪谢世，呜呼，可悲也已 今岁冬，文孙济万，将丁师外科医案，属为参校，予性疏懒，请谒之日常少，丁师乃不以为慢而优容之，又从而褒许之，今几日耳，深情浓貌，犹在目前，而丁师之墓草宿
12、矣，然则予之不能已于言者，盖不惟泰山梁木之悲，亦聊以存知己之感也。 丁卯十一月弟子许半龙敬书于中医专校 陶序 昔者淳于意尝自录治验，上之史氏，以示治病之要，乃后世医案之嚆矢也。元明以降，此风大炽，而可传之作，寥若晨星。迫于近今，更渺不可得。盖驳杂而不醇，验与不验，不复计焉。而箴于海上乃得丁师甘仁，师上追轩岐之奥旨，中发仲景之原理，晚得叶、王之治法，实昏 夜之烛，空谷之音也。惜以诊务纷繁，席无暇暖，著作甚鲜，所存者惟医案数卷而已。文孙济万世兄，绳武祖德，不忍见手泽之湮没，校付刊，嘉惠后学，其功诚不浅，而吾师之作，自此传矣。箴椎鲁无文，不敢赞一辞，敬缀数言，聊志景仰云尔。 丁卯季秋门人陶可箴谨序
13、秦序 丁卯冬仲，秉臣世兄辑录甘仁师医案，问序于余，余再拜受之。今世之所谓名医者，有三术焉。见病势较重，即多防变推诿之辞，为日后愈则居功，变则诿过之地，此其一也；专选平淡和平之药，动曰为某方所增损，以博稳当之名，可告无罪于天下，此其二也，和颜悦色，温语婉词，动效奴 仆之称，求媚于妇女庸愚之辈，使其至死不悟，此其三也。三者之外，求见理明决，处方活泼，进而预定病势之吉凶，先言愈期之早暮者，百不得一焉。乃举世悠悠，孰分泾渭之日，于海上得丁师甘仁，师于黄帝、岐伯、越人、元化之书，既多心得，而尤致力于仲景古训。尝谓医有二大法门，一为伤寒之六经病，一为金匮之杂病，皆学理之精要，治疗之准则。更旁及刘、李、朱、
14、张、天士、盂英辈，歷代专集，比拟考求，发明其奥。盖不以术豪，而独以积学自高，宜其别病处方。展指上阳春，而沉寒忽散；泼壶中甘露，而元气顿光。有若洞垣之照，大还之丹，孟渎海滨，咸化 为春台寿域矣。不幸去岁以微疾易箦，大吕黄钟，正音遽寂；茫茫宇宙，大觉焉求。平居又以诊务纷繁，著述鲜少，所存者仅喉科概要一卷而已。门生故旧嗟嘆之余，因倩文孙秉臣世兄逻辑歷年医案，以资流传。秉臣世兄宿承家学，临诊多时，其收集者，自当较同侪富且稽也。虽然，先大父又词公以文学之暇，攻研医籍，名被浦江东西，召楼奚丈铸翁曾作读内经图赠之，迄今弃养垂十载，乡人士遇疾苦，犹有称道之者，家藏医案盈尺，余仅辑数十纸刊诸医学杂志，久欲付刊专
15、集，未能偿愿，以视秉臣世兄之孝思，不禁又兴手泽之悲矣。 门弟子上海秦之济伯未甫敬撰 丁 甘仁先生别传 丁君甘仁殁后，予既据生平实录，为之撰述家传。然先生良医也，以先生之绪论，为予所得闻者，及今不为论次，后将无有知者矣，为作别传云。甘仁先生既卒业于其乡，初行道于苏州，无所合，复东行之海上，乃大行。既而问业于汪莲石，汪令治伤寒学，于舒氏集注，最有心得。由是凡遇杂証，辄先规定六经，然后施治。尝谓脑疽属少阴，发背属太阳，皆不当误投寒凉，此其大较也。又善易理。尝语予曰夏至一阴生，易象为。嗣是阴气渐长，中阳渐虚，阳散于外，阴守于内，设持循而不乱，足以抵御天阳，当无暑热之病。设或过于饮冷，中阳不支，乃有 洞
16、泄寒中，及寒霍乱诸証。予因是悟附子理中及通脉四逆方治。冬至一阳生，易象为复，嗣是阳气渐长，里阴渐薄，阴寒在外，伏阳在内，设固而不耗，足以抵御寒气，则必无伤寒重証。惟妄为作劳，阴液散亡，阴不胜阳，乃有冬温之病。予是以悟少阴有大承气及黄连阿胶方治。予曰善。先生于治病方药，知无不言，言无不尽。其论疔毒曰热毒暴发，头面为重，甚有朝发而夕死者，乡村求药，去城市辽远，一时不及措手，惟有速取野菊叶，捣汁饮之，渣涂患处，消肿最速。予向者于吴姓验之。又曰凡湿毒在里之証，正当祛之出表。但既出于表，宜重用大小蓟、丹皮、赤 芍，以清血分余毒，不独外疡为然，即歷节风亦无不然。是说也，予近于戴姓妇人验之。又曰凡心痛不可忍
17、者，急用乳香、没药，酒水合煎，可以立止。是说也，予于江姓缝工验之。又尝言吴又可温疫论，最得仲景微旨。予问其故，先生曰太阳篇云本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而复汗之，为逆，若先下之，治不为逆。由前之说，则伤寒之治法也；由后之说，则温热之治法也。予治夏秋之交热病，亦屡验之。今先生往矣，惜乎相见日浅，绪论无多，故即夙昔所闻者，著之于篇，俾后生小子，知吉光片羽之大可珍惜焉。 丁卯冬十二月世 愚弟曹家达拜撰 丁甘仁医案卷一 伤寒案 姜左外寒束于表分，湿痰内蕴中焦，太阳阳明为病。寒热无汗，头疼，胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔白腻。拟汗解化滞，重用表药。经云体若燔炭，汗出而散。 淡
18、豆豉（三钱）赤茯苓（三钱）炒枳壳（一钱五分）净麻黄（四分）生姜（二片）姜半夏（二钱）六神曲（三钱）青防风（一钱）广陈皮（一钱）炒谷芽（三钱）炒赤芍（一钱五分） 孔左外邪袭于太阳，湿滞内阻中焦，有汗恶风不解，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹内作胀。宜疏邪解肌，化滞畅中。 川桂枝（八分）仙半夏（二钱）炒枳壳（一钱）白蔻仁（ 八分）炒赤芍（一钱五分）陈广皮（一钱）大腹皮（二钱）六神曲（三钱）紫苏梗（一钱五分）苦桔梗（一钱）赤苓（三钱）制川朴（一钱）生姜（二片） 张左寒邪外束，痰饮内搏，支塞肺络，清肃之令不行，气机窒塞不宣，寒热无汗，咳嗽气喘，难于平卧，胃有蕴热，热郁而烦躁，脉浮紧而滑，舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以
19、宣肺气，化痰饮而清胃热，大青龙加减。 蜜炙麻黄（四分）云苓（三钱）橘红（八分）炙款冬（一钱五分）川桂枝（六分）象贝母（三钱）半夏（二钱）石膏（三钱）旋复花（包，一钱五分）杏仁（三钱）生甘草（六分） 王左脉郁数，苔薄腻尖 红，身热不扬，烦躁不寐，时欲呕，此无形之邪，与有形之痰滞互阻阳明，阳明经邪，不能外达也。宜疏达伏邪，而化痰滞。 淡豆豉（三钱）薄荷叶（一钱）鲜竹茹（枳实同炒，三钱）炒谷麦芽（各三钱）黑山栀（一钱五分）朱茯神（三钱）荆芥穗（一钱五分）象贝母（三钱）净蝉衣（一钱）苦桔梗（一钱）地枯萝（三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三张） 吴左发热不退，胸闷呕吐，舌中有一条白苔，脉弦滑而数，太阳阳明未
20、解，痰滞逗留，中焦气滞，宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪，温胆汤蠲除痰饮，俾得邪从外解，饮从内化，则热可退，而呕吐自止。 淡豆豉（ 三钱）黄芩（一钱五分）半夏（二钱）炒谷麦芽（各三钱）赤芍（二钱）生姜（一片）川桂枝（四分）竹茹（一钱五分）陈皮（一钱）鸡金炭（一钱五分）泽泻（一钱五分） 袁右伤寒两候，太阳之邪未罢，阳明之热已炽，热熏心包，神明无以自主，发热谵语，口渴欲饮，脊背微寒，脉浮滑而数，苔黄。宜桂枝白虎，一解太阳之邪，一清阳明之热。 川桂枝（五分）仙半夏（二钱）生甘草（四分）连翘（三钱）熟石膏（打，三钱）炙远志（一钱）朱茯神（三钱）知母（一钱五分）生姜（一片）红枣（二枚） 李左伤寒挟滞，太阳阳
21、明为病，身热十余日不解，脊背微寒， 脉浮滑而数，口乾不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣，太阳之邪未罢，阳明之热熏蒸，肠中浊垢，不得下达。拟桂枝白虎东加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑，盖阳明有胃实当下之条也。 川桂枝（五分）生甘草（五分）元明粉（一钱五分）竹茹（一钱五分）石膏（三钱）栝蒌（三钱）川军（三钱）半夏（一钱五分）生姜（二片）大枣（三枚） 狄右伤寒两候，壮热无汗，谵语烦躁，舌焦无津，脉象沉数，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象，风动痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴 ，以望转机。 生石膏（四钱）生甘草（五分）肥知母（一钱
22、五分）鲜生地（六钱）玄参（三钱）鲜石斛（三钱）郁李仁（研，三钱）大麻仁（研，四钱）天花粉（三钱）茅芦根（各一两）清宁丸（包煎，三钱） 二诊昨进生津清热，下则存阴之剂，得便甚畅，壮热渐减，微汗蒸蒸，四肢转温，书所谓里气通而表自和之意。惟口乾欲饮，尚有谵语，舌上干糙未润，少阴津液已伤，阳明伏热尚炽，脉数未静。仍宜滋少阴之阴，清阳明之热，冀其津生邪却，始得入于坦途。 生石膏（四钱）肥知母（一钱五分）生甘草（五分）天花粉（三钱）鲜生地（六钱）鲜石斛（三钱） 玄参（三钱）川贝（二钱）冬桑叶（二钱）粉丹皮（二钱）北秫米（包，三钱）茅芦根（各一两） 三诊两进生津清热之剂，壮热大减，谵语亦止，舌糙黑未润，口乾
23、欲饮，脉数溲赤，阴液被热销铄，津无上承。再拟甘凉生津，以清邪热。 羚羊片（五分）鲜生地（八钱）鲜石斛（五钱）生石膏（打，四钱）冬桑叶（二钱）玄参（三钱）生甘草（五分）肥知母（一钱五分）粉丹皮（二钱）大麦冬（三钱）茅芦根（各一两） 四诊表里之邪，均已大减，舌焦黑转为红绛，津液有来复之渐，邪热有退化之机，脉数较和。仍守甘凉生津，以清余焰。 西洋参（一钱）鲜生地 （八钱）鲜石斛（五钱）肥知母（一钱五分）玄参（三钱）大麦冬（三钱）天花粉（三钱）生甘草（五分）桑叶（二钱）粉丹皮（三钱）川贝母（二钱）北秫米（包，三钱）茅芦根（各一两） 诸右伤寒一候，经水适来，邪热陷入血室，瘀热交结，其邪外无向表之机，内无
24、下行之势，发热恶寒，早轻暮重，神糊谵语，如见鬼状，胁痛胸闷，口苦苔黄，少腹痛拒按，腑气不行，脉象弦数，症势重险，恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤，加清热通瘀之品，一以和解枢机之邪，一以引瘀热而下行，冀其应手为幸。 柴胡（一钱）炒黄芩（一钱）羚羊片（八分）藏红花（八分 ）桃仁泥（包，一钱）青皮（一钱）绛通草（八分）赤芍（三钱）清宁丸（包，三钱）生蒲黄（包，二钱） 王左肾阴本亏，寒邪外受，太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，苔薄腻微黄，脉象尺弱，寸关浮紧而数。太阳主一身之表，腰为少阴之府，风寒乘隙而入，营卫不能流通，两感重症。姑拟阳旦疏达表邪，以冀速解为幸。 川桂枝（五分）苏梗叶（各一钱
25、五分）北细辛（三分）浓杜仲（一钱五分）丝瓜络（一钱五分）葱头（三枚）酒炒黄芩（一钱）淡豆豉（三钱）炙甘草（五分）晚蚕沙（三钱）生姜（两片） 封左诊脉浮紧而弦，舌苔干白而腻，身热 不扬，微有恶寒，咳嗽气逆，十四昼夜不能平卧，咽痛淡红不肿，两颧赤色，据述病起于夺精之后，寒邪由皮毛而入于肺，乘虚直入少阴之经，逼其水中之火飞越于上，书曰戴阳重症也。阅前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、贝之品，继则滋养，沙参、石斛、毛燕、川贝，不啻隔靴搔痒，扬汤止沸。夫用药如用兵，匪势凶猛，非勇悍之将，安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤，一以温解寒邪，一以收摄浮阳，未识能挽回否？尚希明哲指教。 蜜炙麻黄（五分）川桂枝
26、（八分）大白芍（三钱）生甘草（八分）熟附片（一钱五分）牡蛎（，四钱）花龙骨（四钱）五味子 （干姜三分拌捣，一钱）光杏仁（三钱）仙半夏（三钱）水炙桑皮（二钱）远志（八分）服二剂后，气喘渐平，去麻黄又服两剂，颧红退，即更方，改用平淡之剂调理，如杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六剂而痊。 姚左伤寒两感，太阳少阴为病。太阳为寒水之经，本阴标阳，标阳郁遏，阳不通行，故发热恶寒而无汗；少阴为水火之脏，本热标寒，寒入少阴，阴盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄。胸闷呕吐，舌苔白腻，食滞中宫，浊气上逆，脉象沉迟而细，仲圣云脉沉细，反发热，为少阴病。与此吻合，挟阴挟食，显然无疑，症势非轻。
27、姑宜温经达邪，和中消滞。 净麻黄（四分）熟附子（一钱）藿苏梗（各一钱五分）制川朴（一钱）枳实炭（一钱）仙半夏（二钱）赤苓（三钱）白蔻仁（研，八分）六神曲（三钱）生姜（一片）干荷叶（一角） 二诊服温经达邪，和中消滞之剂，得微汗，恶寒发热较轻，而胸闷呕吐，腹痛泄泻，依然不止，苔腻不化，脉沉略起，太阳之经邪，虽有外解之势，少阴之伏邪未达，中焦之食滞互阻，太阴清气不升，阳明浊气不降也，恙势尚在重途，还虑增剧。仍守原法出入，击鼓而进取之。 荆芥（一钱）防风（一钱）淡豆豉（三钱）熟附子（一钱）藿苏梗（各一钱五分） 仙半夏（二钱）生姜（二片）枳实炭（一钱）制川朴（一钱）六神曲（三钱）大腹皮（二钱）酒炒黄芩（
28、一钱）干荷叶（一角） 三诊脉沉已起，恶寒已而身热未退，泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮，心烦少寐，舌转灰腻，少阴之邪，已转阳明之经，中焦之食滞，与素蕴之湿浊，互阻不化也，脉証参合，渐有转机。今拟透解阳明之经邪，宣化中焦之湿滞。 粉葛根（二钱）淡豆豉（三钱）嫩前胡（一钱五分）藿香梗（一钱五分）炒黄芩（一钱五分）仙半夏（二钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱五分）六神曲（三钱）大腹皮（二钱）赤茯苓（朱砂拌，三钱）干荷叶（一角） 四诊得汗，表热大减，而里热尚炽，呕恶止而胸脘不舒，渴喜冷冻饮料，心烦少寐，小溲短赤，舌边尖红绛碎痛，苔转薄黄，脉象濡数，良由寒已化热，热又伤阴，津少上承，心肝之火内炽，还虑劫液之变。今
29、拟生津清解而降浮火，邪却津生，始得坦然。 天花粉（三钱）生甘草（五分）炒黄芩（一钱五分）川雅连（四分）连翘壳（三钱）朱茯神（三钱）江枳壳（一钱）炒竹茹（一钱五分）川贝母（二钱）活芦根（一尺） 五诊表里之热均减，渴喜冷冻饮料，心烦少寐，小溲短赤，舌红绛碎痛，糜点已起，脉左弦数，右濡数。此阴液已伤，津乏上承，心肝之火内炽，伏 热蕴湿交蒸，病情变化，正难预料。仍以滋液生津，引火下行。 西洋参（一钱五分）生甘草（五分）鲜生地（四钱）川连（五分）川通草（八分）天花粉（三钱）川贝（二钱）连翘（三钱）白薇（一钱五分）北秫米（包，三钱）鲜竹叶（三十张）活芦根（去节，一尺） 六诊热势渐退，舌糜亦化，佳兆也。而心
30、烦少寐，渴喜冷冻饮料，脉数不靖，阴液伤而难复，虚火旺而易升，邪热已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，药既获效，毋庸更张。 原方加琥珀安寐丸（一钱五分），野蔷薇花露（半斤），入煎。 贺右伤寒两感，挟滞交阻，太阳少阴同病。恶寒发 热，头痛无汗，胸闷腹痛拒按，泛恶不能饮食，腰酸骨楚，苔白腻，脉象沉细而迟。病因经后房劳而得，下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛东加味，温经达邪，去瘀导滞。 净麻黄（四分）熟附片（一钱五分）细辛（三分）赤苓（三钱）仙半夏（三钱）枳实炭（一钱）制川朴（一钱）大砂仁（八分）楂炭（三钱）延胡索（一钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分）生姜（三片） 二诊昨投麻黄附子细辛汤，去
31、瘀导滞之剂，得畅汗，寒邪已得外达，发热渐退，腹痛亦减，惟头胀且痛，胸闷不思纳食，脉象沉迟，舌苔薄腻，余邪瘀滞未楚，阳气不通，脾胃健运失司。 今制小其剂而转化之。 川桂枝（五分）炒赤芍（三钱）紫苏梗（一钱五分）云苓（三钱）仙半夏（三钱）枳实炭（一钱）金铃子（二钱）延胡索（一钱）大砂仁（八分）炒谷麦芽（各三钱）生姜（三片） 杨右脉象浮弦，汗多如雨，恶风发热不解，遍体骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而腻，病从房劳经后而得。 风入太阳，皮毛开而经闭，蓄瘀积而气滞阻，即两感之重症也。亟宜温经达邪，去瘀消滞，以冀应手乃吉。 川桂枝（八分）白芍（二钱）清炙草（八分）熟附子（二钱）云茯苓（三钱）砂仁（八分）焦楂炭（三
32、钱）五灵脂（一钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分 ）生姜（三片）此症一剂而愈，故录之。明日以桂枝东加和胃之品调之。 陈左气阴已伤，伏邪留恋，渐欲传入少阴，虚阳易于外越，痰湿弥漫中宫，清阳不能宣布，颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪，宣化痰湿，俾太阴之邪，从阳枢外泄乃顺。 潞党参（三钱）生甘草（八分）广陈皮（一钱五分）熟附块（二钱）仙半夏（三钱）熟谷芽（三钱）软柴胡（八分）云茯苓（三钱）生姜（三片）红枣（五枚） 卫左始由发热恶寒起见，继则表不热而里热，口乾不欲饮，四肢逆冷，脉沉苔腻，加之呕恶呃逆，大便不实。外邪由太阳而陷于太阴，不得泄越，阳气被遏，胃阳不宣也。 脉沉非表，为邪陷于里之証。四肢逆冷，经所谓阳气
33、衰于下，则为寒厥是也，伤寒内陷之重症。姑拟四逆东加减，通达阳气，和胃降浊。 淡干姜（五分）丁香（四分）川桂枝（八分）六神曲（三钱）炙甘草（五分）柿蒂（三枚）熟附子（一钱五分）川朴（八分）陈皮（一钱五分）仙半夏（三钱）熟谷芽（三钱）生姜（三片） 风温案 吴右风温秋燥之邪，蕴袭肺胃两经。肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以故肌热不退，业经旬余，咳嗽痰多，胁肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳 尤甚，不能安卧，象似迷睡。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑，右尺软
34、数，右寸关滑数不扬，阴分素亏，邪火充斥，显然可见。据述起病至今，未曾得汗，一因邪郁气闭，一因阴液亏耗，无蒸汗之资料。脉症参合，症非轻浅，若进用汗法，则阴液素伤，若不用汗法，则邪无出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战。急宜生津达邪，清肺化痰，去邪所以养正，除暴所以安良，然乎否乎？质之高明。 天花粉（三钱）光杏仁（三钱）金银花（三钱）冬桑叶（三 钱）生甘草（八分）川象贝（各二钱）连翘壳（二钱）淡豆豉（三钱）嫩前胡（二钱）薄荷叶（一钱）冬瓜子（三钱）黑山栀（一钱五分）广郁金（一钱）活芦根（去节，一两）枇杷叶露（二两） 二诊风燥外受，温从内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热旬余不
35、退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴溲赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时，木火乘势升腾，扰犯于肺。加之燥痰恋肺，肺炎叶举，清肃之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃内空虚，肠中乾燥可知。唇焦，舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云尺肤热甚为病温。脉数 者曰温。皆是伏温熏蒸之见象，平素阴液亏损，温病最易化热伤阴，是阴液愈伤，而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清肺化痰之剂，胁痛潮热虽则略平，余恙依然，尚不足恃，颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清，清其温即所以保其阴，清其燥即所以救其肺，未识能出险入夷否？鄙见若斯，拟方于后。 天花
36、粉（三钱）甘菊花（三钱）冬桑叶（三钱）川象贝（各二钱）山栀（一钱五分）生甘草（八分）银花（三钱）连翘（一钱五分）光杏仁（三钱）竹茹（一钱五分）丝瓜络（一钱五分）芦根（去节，一两）竹油（一两）枇杷 叶露（二两） 三诊两进清解伏温，清化燥痰之剂，昨日申刻得汗不畅，伏温有外达之势，肌热较轻，而未尽退，咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三，固属佳兆。无如阴液亏耗之体，木火易炽，津少上承，肺失输化之权，燥痰胶结难解，口乾欲饮，唇燥溲赤，脉象寸关滑数不靖，尺部无力，舌苔化而复薄腻，王孟英先生称第二层之伏邪，有类乎斯，真阴如此之亏，温邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎所虑正不胜邪，虚则多变，尚未敢轻许无妨也。昨方
37、既获效机，仍守原意出入。 天花粉（三钱）薄荷叶（八分）光杏仁（三钱）鲜竹茹（一钱五分）芦根（去节，一两 ）生甘草（八分）金银花（三钱）通草（一钱）川象贝（各一钱五分）淡竹油（一两）冬桑叶（三钱）连翘壳（一钱五分）冬瓜子（三钱）黑山栀（一钱五分）枇杷叶（去毛、包，三张） 四诊连进清解伏温，清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次，伏温有外解之象。仲景云阳明病欲解时，从申至戌上是也。温热已去其七，咳嗽气逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口乾，睡则惊悸，小溲未清，右脉滑数较和，左脉弦数不靖，舌苔化而未净。此气液素亏，肝热内炽，肺胃两经，受其摧残，安能输化津液，灌溉于五脏，洒陈于六腑哉？脉証参合，险关已逾，循序渐进，
38、势将入于坦途 。仍议清余焰以化痰热，生津液而滋化源。 虽不更衣，多日不食，胃中空虚，肠中乾燥，虽有燥屎，勿亟亟于下也，即请方正。 天花粉（三钱）光杏仁（三钱）鲜竹茹（一钱五分）黑山栀（一钱五分）淡竹油（一两）生甘草（五分）川象贝（各一钱五分）金银花（三钱）知母（一钱五分）活芦根（去节，一尺）冬桑叶（三钱）朱茯神（三钱）连翘壳（一钱五分）通草（一钱）枇杷叶（去毛、包，三张） 五诊身热已去七八，咳嗽亦减五六，咳时喉有燥痒，鼻孔烘热，口乾唇燥，舌苔化而未净，肺金之风燥，尚未清澈；余热留恋，燥字从火，火灼津液为痰，书所谓火 为痰之本，痰为火之标也。右脉滑数较和，左脉弦数不静。阴液亏耗，肝火易炽，胃气未
39、醒，纳谷减少，脉証参合，渐有转机之象，倘能不生枝节，可望渐入坦途。前方既见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义，若早进滋阴，恐有留邪之弊，拙见如此，即请明正。 净蝉衣（八分）光杏仁（三钱）金银花（三钱）花粉（三钱）炙兜铃（一钱五分）轻马勃（八分）川象贝（各一钱五分）连翘（一钱五分）生草（五分）枇杷叶（去毛、包，三张）冬桑叶（三钱）栝蒌皮（三钱）黑山栀（一钱五分）竹茹（一钱五分）芦根（去节，一尺） 六诊病有标本之分，治有先后之别，病 生于本者，治其本，病生于标者，治其标。今治标以来，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口干唇燥，头眩且痛，形神衰弱，小溲带黄，舌苔化而未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一分之燥，则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓，右脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自能恢复原状。再清余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。 净蝉衣（八分）生甘草（五分）生石决（五钱）桑叶（三钱）活芦根（去节，一尺）轻马勃
