GSP认证申请书.docx

受理编号：药品经营质量管理规范认证申请书（药品零售连锁企业门店、药品零售企业）企业名称：*（公章）填报日期： 2015年 08 月 24日受理日期： 年 月 日西安市食品药品监督管理局制填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。2、申请单位如有上级法人单位时需加盖上级单位公章。3、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。4、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。企业名称*地址西安市*邮编经营方式零售经营范围中药材、中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、抗生素、生化药品经济性质个体开办时间2003年9月职工人数5上年销售额