1、 1 06 年中级考试试题 -专业知识 一、以下每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案 。 1下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况 A PaC02 B Pa02 C Sa02 n pH E BE 参考答案与解析： A PaC02 系指溶解在血浆中的 C02 所产生妁压力。由于 PaC02 是肺通气功能与 C02 产生量平衡的结果，而且 C02 脂溶性高，弥散能力强， PaCO2 能很快与肺泡气中 CO2 平衡。 因此， PaC02 最能反映肺通气状况。 2正常人心率超过 180 次 min 时，心排血量减少的主要原因是 A.快速充盈期缩短 B.减
2、慢充盈期缩短 C.等容收缩期缩短 D.减慢射血期缩短 E.心房收缩期缩短 参考答案与解析： B 在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到 180 次 min 以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间 ,心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1 3；而减慢充盈期占 2 3。因此 ,心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大 3下列有关 P50 的错误叙述是 A.P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50的 Pa02 数值 B多次输入库存血时 P50 降低 C.碱中毒时 P50 降低 D温度增高使 P50 值降低 E正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) 参考
3、答案与解析： D P50 是指血氧饱和度 50时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方 向。若 P50 减少，则氧离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线 移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温度、 2,3DPG。库血中 2,3DPG 升高， 可使 P50 升高； pH升高， P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使 P50 升高。 4麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是 A.肝门静脉压降低 B肝动脉压降低 C.肝血管收缩 D.肝血流量减少 E.全身血压下降， 参考答案与解析： D 手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩
4、可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。 2 5.酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加 ,其原因是 A.酸中毒尿量减少 ,排钾减少 B 肾脏 H-Na 交换增多， K-Na 交换减少 C酸中毒时细胞破坏较多， K释出较多 D.醛固酮分泌减少 E.抗利尿激素分泌减少 参考答案与解析： B 酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的 H、 K交换，导致细胞外 K升高。同时肾脏中由于 H、Na 交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。 6.体液 pH对药物转运的影响 A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药物在酸性条件下解离减少 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多 D.弱碱性药物在细胞外液浓度
5、高 E.弱酸性药物在细胞内液浓度高 参考答案与解析： C 由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。 7硝普钠中毒机制是 A与细胞色素氧化酶结合 B与高铁血红蛋白结合 C与过氧化氢酶结合 D.与维生素 B12 结合 E.与硫代硫酸钠结合 参考答案与解析： A 硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中 尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断 ,引起细胞内窒息 ,临床表现
6、为代谢性酸中毒和组织缺氧 . 8慢性肺心病患者常有长时间 CO2 潴留若吸入纯 02 可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠 A高浓度 C02 刺激外周化学感受器 B高浓度 C02 刺激中枢化学感受器 C低 O2 刺激外周化学感受器 D.低 O2 刺激中枢化学感受器 E.低 O2 直接刺激呼吸中枢 参考答案与解析： C 低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用 表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器 ,反
7、射的兴奋呼吸中枢以增大通气量 . 9下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗 A.缩窄性心包炎 B.室间隔缺损 3 C.二尖瓣关闭不全 D高血压性心脏病 E充血性心肌病 参考答案与解析： A 缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管 扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。 10，有机磷农药中毒的机制 A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 B.胆碱脂酶活性增高 ,已酰胆碱减少 C.胆碱脂酶活性降低 ,已酰胆碱积聚 D乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 E胆碱酯酶不能被磷酸化 参考答案与解析： C 有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱
8、不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。 11.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A.钙通道阻滞剂 B.硝普钠 C抗高血压药 D.受体阻滞剂 E尼卡地平 参考答案与解析： D 由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放， 出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定 . 12慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发绀、 SpO2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是 A.气栓 B.气胸 C.喉痉挛 D.肺栓塞 E.导管脱出 参考答案与解析： B， 慢
9、性肺 部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。 13急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是 A.微血管内静水压升高 B.肺血管收缩致肺动脉压升高 C.肺淋巴回流障碍 ： D.血液胶体渗透压降低 E.肺泡 -毛细血管膜损伤致通透性 参考答案与解析： E 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。 14长期大量使用血管 收缩药治疗可加重休克的原因是 4 A.机体对升压药物耐受性增强 B.血管平滑肌对升压药物失去反应 C机体交感神经系统已处于衰竭 D使微循环
10、障碍加重 E.机体丧失对应激反应的能力 参考答案与解析 : D 休克的原因不是低血压 ,实质是组织灌注不足 ,当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压 ,但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注 .所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药 . 15.下列 5 个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是 A.心室舒张末容积 (LVEDV) B.心室 dp/dt C.肺小动脉楔压 (PAWP) D左室收缩压 (LVPs) E.动脉收缩压 (Aps) 参考答案与解析： C 肺小动脉楔压 (PAWP)是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。 16 N2O 的禁忌证有 A.糖尿
11、病 B.支气管 哮喘 C.嗜铬细胞瘤 D.低血压 E.肠梗阻 参考答案与解析： E N2O 的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。 17在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致 A.高 C02 血症 B.低氧血症 C.患者出现通气不足 D.急性肺栓塞 E.感染 参考答案与解析： D 当急性肺栓塞时，肺内通气 /血液比失调 ,导致换气动能障碍 ,使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致 . 19同时吸 人 80的 N。 O 和 1的氟烷时 A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 B氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢 C.氟烷在血中
12、浓度升高的速度基本不变 D. N20 在血中浓度升高的速度明显加快 E.N20 在血中浓度升高的速度明显减慢 参考答案与解析 :A “第二气体效应 ”现象 5 20下列哪个麻醉药的麻醉作用最强 A.氟烷 B.异氟烷 C七氟烷 D安氟烷 、 E甲氧氟烷 参考答案与解析： E 吸入 麻醉药的强度与 MAC 值成反比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的 MAC值分别是 0.75 0 84、 1.28、 1.7l-2.05、 1.58， 0 16。 21大剂量芬太尼静脉麻醉可致 A降低颅内压， 控制惊厥 B.情绪激动和噩梦 C.肾上腺皮质激素释放减少 D.血压下降 ,苏醒延迟 E.迟发性呼吸抑制
13、 参考答案与解析 E 芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。 22老年人吸人麻醉药的 MAC 与年轻人相比 A.增大 B减小 C.与吸人麻醉药的性质有关 D与老年人的胖瘦有关 E与老年人的肺功能有关 参考答案与解析： B 老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动力学和药效动力学的变化，可使药 物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。 23脊麻平面指的是 A.交感神经阻滞 B.感觉神经阻滞平面 C.运动神经阻滞平面 D.体神经阻滞平面 E.感觉 -运动复合平面 参考答案与解析： B 一般的阻滞平面是指皮肤感
14、觉消失的界限固此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面 . 24经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为 A麻醉药过量 B.低钠血症 C迷走神经张力过高 D.有效循环血量减少 E.以上都不是 参考答案与解析： B 经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切 断的前列腺静脉或静6 脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症 . 25男性 60 岁，胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿，出现呼吸深快。查体：面部潮红心率 110 次分，血压 12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射减弱，血气分
15、析： pH7.27 paco2 3.9kpa(28mmHg)， BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项 a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 b.代谢性酸中毒伴代偿性低 C02 血症 C.呼吸性碱中毒合并代 谢性酸中毒 d.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 参考答案与解析： B 此病人原发为胰瘘，导致 HCo3 丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低 C02 血症。 26下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 A.高血压 b.冠心病 C.法洛四联症 D.颅高压 E.青光眼 参考答案与解析：
16、C 对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它 可使心排血量增加。体循环阻力增加，可减少右向左的分流。 27硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于 A.麻醉诱导 B麻醉维持 C.小儿基础麻醉 D抗惊厥 E防治局麻药中毒 参考答案与解析： B 易因蓄积过量而中毒 . 28异丙酚静脉麻醉应慎用于 A.颅高压病人 B.非住院病人 C.癫痫史病人 D.长期卧床的老年病人。 E哮喘史病人 参考答案与解析； D 异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人 的心血管抑制更重。 29松开下肢止血带后，有时可出现 “止血带休克 ”,临床表现为 A.出汗血压降低、周围血管阻力降
17、低 B出汗、血压升高，周围血管阻力降低 C.心、血压降低、周围血管阻力升高 D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高 E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒 7 参考答案与解析： A 由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收 缩，出现 “止血带性休克 ”。：表现为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。 30 下列有关冠心病病人麻醉要点 的叙述哪一项是错误的 A防止低血压 B.防止高血压 C.防止心动过速 D.麻醉宜浅 E.维持心肌氧的供需平衡 参考答案与解析： D 冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知
18、晓。浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。 31全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因是 A.眼心反射 B.出血过多 C.颈动脉窦反射 D.麻醉过深 E麻醉过浅 参考答案与解析： C 颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓。 32依托咪酯不宜用于 A.老人、儿童 B心功能不全 C.肝功能不全 D肾功能不全 E ICU病人长期镇静 参考答案与解析： E 此药的一个重要缺点是抑制肾 上腺皮质功能，使皮质醇合成量明
19、显减少，故对 ICU病人不宜用于长时间维持镇静。 33假设体液 pH 7.5，阿芬太尼 pKa 6.5 A.阿芬太尼非解离型为 99.9 B阿芬太尼非解离型为 10 C.阿芬太尼解离型为 99 9 D阿芬太尼解离型为 10 E阿芬太尼解型为 50 参考答案与解析： A 34关于巨大卵巢肿瘤的病人术中探察放囊内液及搬动肿瘤过程中，下列描述哪一项是错误的 A.放囊内液速度宜慢 B后负荷突然减低可至血压骤降、 心率增快 C右心回心血量下降 D搬出肿瘤后应作腹部加压 8 E右心回心血量增加 参考答案与解析： C 巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液后，可使腹压降低，同时解除了肿瘤对下腔静脉的压迫，使静脉回心血量
20、增加。 35以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 A肾切除术 B膀胱全切，回肠代膀胱术 C腹腔镜手术 D TURP E.时间很短的手术 参考答案与解析： D TURP 首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感 神经张力降低，容量血管 扩张从而增加病人对液体负荷的耐受力，同时选择硬膜外阻滞可以及时发现 膀胱冲洗时出现的并发症，如：膀胱穿孔等。 36 位创伤病人血气检测结果为 Fi02 0.42， SaO2 92， PaC02 33mmHg，下述最不可能的诊断是 A.气胸 B.肺水肿 C.ARDS D肺毛细血管内微栓形成 E.镇痛药物导致呼吸抑制 参考答案与解析： E， 创伤病人可能并有气胸，可能因误吸发
21、生肺水肿，可 能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征可引起急性肺损伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起病人的通 气不足 .表现为缺氧及二氧化碳分压增加。 37.与急性肺水肿形成机制无关的是 A右心室功能 B.肺毛细血管静水压 C.肺毛细血管胶体渗透压 D.肺间质胶体渗透压 E.肺毛细血管通透性 参考答案与解析： A 肺水肿形成机制主要包括： 肺毛细血管静水压； 肺毛细血管胶体渗透压： 肺间质胶体渗透压； 毛细血管通透性。 38呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D呼吸性碱中毒 E混合性酸碱紊乱 参考答案与解
22、析： E 呼衰时 C02 潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼酸 ,若同时应用激素和 (或 )利尿，可导致电解质失衡，产生9 多重酸碱平衡失常。 39通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于 A.心脏扩大 B心肌 收缩力增强 C.心肌肥厚 D.心率增快 E心脏排血阻力下降 参考答案与解析： B 通过增加心室舒张末期容积 (心脏前负荷 )可以提高每搏量 ,这种通过心机细胞本身初长的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。 40嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该： A.补充晶体 B补充全血 C血管
23、活性药 D.扩容、血管活性药 E补充全血 参考答案与解析： D 此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随 肿瘤切除迅速降低，引起外周血管 扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压 .因此 ,因立即补充血容量及应用血管活性药， 最为常用的是去甲肾上腺素。 41 患者男性， 55 岁 ,反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余年并胸闷、气促一周。体检：半卧位。 口唇发绀，体温 38.5 脉搏 120 次分，血压 95 60mmHg。呼吸 36 次分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双下肢浮肿胸部 X 线片提示：双肺
24、透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴 影，右房、右室增大。血气分析： pH7.20， PaO2 40mmHg， PaC02 55mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择 A.非控制性氧疗 B.低浓度氧疗 C.中浓度氧疗 D高浓度氧疗 E.高压氧疗法 参考答案与解析： B 对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有 CO2 潴留由于呼吸中枢对 CO2 敏感性下降 ,呼吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激 ,所以不能使用高浓度氧 ,适用低浓度氧疗。 42.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的 A.由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减 少 B.在生理范围内随血中 PaC02 浓度增加而通气量增大 C.由于
25、代谢异常所致的碱中毒时通气量增大 D H浓度变化较 PaCO2 变化能更快影响通气 E.pH降低可致通气量减少 参考答案与解析： B 正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、低氧和 C02。 C02 是呼吸调节的主要因素，且最为敏感；其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢化学感受器，当 Pac02 增高时，呼10 吸加强，通气 量增大。代谢性酸中毒时，氢离子刺激出现深大呼吸，碱中毒时相反。 43患者男性， 55 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余 年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀，体温 38.5 ，脉搏 120 次分，血压 95 60mmHg，呼吸 36 次分，颈静脉怒张，双肺散在
26、干湿性哕音，双下肢浮肿，胸部 X 线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析： pH 7.20， Pa02 40mmHg， PaC02 55mmHg。机械通气方式不能使用以下哪一种 A.压力控制通气 B.呼气末正压 C反比通气 D同步间歇指令通气 E双水平气道正压通气 参考答案与解析； C 慢 阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力 ,而反比通气是使吸气时间延长 ,适逢其反 ,且易引起气压伤 ,故不适用 .其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。 44小儿麻醉前禁饮的时间是 A.l小时 B.2 3 小时 C 4 小时 D 5 小时 E 5 小时以上 参考答案与解析
27、： B 小儿胃内液体排出较快， 2 小时即可自胃排出，故主张麻醉前禁饮时间为 2 3 小时 45急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的 A有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定 B，作用快 C对哮喘患者有支气管解痉作用 D.和其他手术一样 ,术后病人可能述术中疆梦 E.单肺通气时能抑制 HPV 参考答案与解析： E 单肺通气时由于非通气侧肺未通气，引起 HPV导致肺内分流减少，单肺通气本身对HPV无抑制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺点。 46.男 45 岁胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析 pH7.36， Pa02 60mmHg， PaC02 85mmHg，HCO3 36mmol/L。全麻中首选的肌松药是 A.泮库溴铵 B.维库溴铵 C.哌曲溴铵 D.阿曲溴铵 E.类维松 参考答案与解析： C 此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药选项中只有哌库溴铵合适， 47.对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是
