1、2013-2014 学年 度北京大学 “ 创新奖 ” 申请表 （提示：本表共两页， 请用 五 号宋体字填写， 打印时用 A4 纸 双 面打印 。 填写前请认真阅读表后的“填表说明”，并按照要求填写。） 院系： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 年级 类别 政治面貌 专业 学号 现任职务 手机 Email 申请类别 学术类 社会活动类 文艺类 体育类 （选择其中一项，打“”） 附上学年成绩单（加盖 本院系教务公章） 创 新 成 果i 竞赛名称及获奖名次 获奖时间 ii 竞赛级别 组织单位 参赛范围 论文 (著作 )名称 发表时间 刊物名称 影响因子 第几作者 专利 (发明 )名称
2、授权日期 专利类型 iii 专利号 专利等级 创新成果摘要（限社会 活动 类 申报者填写，不超过 300 字） ： 推荐人对该同学创新成果的评价 (学术类推荐材料可另附 )： 推荐人 (签字 ) 推荐人（签字） 院 （系 、 所、中心）评审小组意见： 负责人签字： （公章） （学术类由主管教学的院系领导签字） 年 月 日 推荐单位 意见 （ 社会活动类、文艺类 、体育类 ） ： 负责人签字： （公章） 年 月 日 1.类别 请填写本科生 /硕士生 /博士生 2.创新成果栏内请按时间顺序填写，填 写的所有信息都要提供相应证明材料，如论文、书籍、证书的复印资料等；如果表中所留空格不够，请自行补充。 3.申请 2013-2014 学年 度 创新奖的 成果有效 时间为 2013 年 9 月 1日至 2014年 8月 31日，论文（著作）发表（必须是正式发表）时间和专利 (发明 )授权日期同上。 4.专利类型包括发明专利、实用新型专利和外观设计专利三种。
