中华医学会入会申请表.DOC

中华医学会入会申请表 会员证号 ： 年度 编号 省、市自治区 代码 照 片 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 党派 技术职称 代码 行政职务 工作单位 单位所属代码 单位地址 电话 邮编 家庭地址 电话 邮编 院 校 名 称 毕 (肄 )业时间 学位 学历 国 内 国 外 专 业 1 专业代码 1 2 2 3 3 工 作 简 历 掌握何种外语、熟练程度 进修情况 (国内、国外 ) 申请参加 何专科分会 介 绍 人 签名 签名 审查意见 所在单位意见 盖章 年 月 日 批准单位意见 盖章 年 月 日 备注 注：年度、编号、代码一律不 用 本人填写。