1、 1 中国传媒大学骨干教师出国研修申请表 项目类别： 申请人姓名 出生年月 性 别 专 业 技 术 /行政职务 电 话 手 机 所在专业 来校工作时间 最高学位 获得学位时间 申请留学专业 具体研究方向 申请留学国别及机构 个月 申请资助期限 个月 申请留学身份 高级研究学者 访问学者 博士后研究 博士研究生 硕士研究生 是否获得过国家留学基金资助 是 否 出国日期 年 月 回国日期 年 月 （附证明材料） 外 语 水 平 WSK 成绩 语种 考试成绩（总分 /听力 /口语） 考试时间 / / 其它免试说明 外语专业本科 (含 )以上毕业 近十年内曾在同一语种国家留学一学年（ 8 12 个月）
2、或连续工作一年（含）以上 曾在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书 (结业证书两年内有效 ) 近三年教学科研情况 1、主要教学经历及目前承担的教学任务 授 课 情 况 课程名称 课程性质 学时 /人数 任课时间 本 人角色 2 2、承担科研项目情况 项 目 名 称 经费 (万元 ) 起止年月 负责或参加 项目来源 3、代表性论文、著作目录（可 加 页） 序号 论文、著作名称 出版 年月 出版社或 期刊名称 著者名次 SCI、 EI、 ISTP收录情况 ; 是否权威刊物 4、获奖励情况 序号 获奖项目名称 等级 独立完成或合作完成的名次 备注 3 5、 出国 研修目的、研修 计划 及回国后开展工作设想 （可加页） 部门推荐意见 申请人资料是否属实 优先推荐 一般推荐 暂不推荐 是 否 学院（部、中心）意见： 盖 章 负责人： 年 月 日 人事处意 见 盖 章 负责人： 年 月 日 学校意见 盖 章 负责人： 年 月 日
