过敏性休克教学查房.ppt

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资源描述

1、过敏性休克,急诊科 2016.4.21,掌握:1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施,1,熟悉:1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施,2,了解:1.过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理,3,回顾:1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2.过敏试验的观察与判断,4,目标,过敏性休克的定义,过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,引言,过敏性休克的表现与程度,可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严

2、重的全身过敏反应,它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降,通常都突然发生且很剧烈,若不及时有效地处理,常可危及生命。,个案病例资料: 张小伍,男,39岁,因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。,病史要点: 患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适,绞痛性质,难以忍受,患者精神、食欲欠佳、无放射痛,无畏寒发热,无尿频尿急尿痛,无胸闷气促、无腹痛腹胀,无肉眼血尿,大便正常。,既往史: 既往有“先天性心肌病”病史10余年,无高血压、糖尿病病史,无输血手术史,无药物食物过敏史,预防接种史不详。,查体: T:36.5 P:92次/分 R:20次/分 BP:120/65mmHg ,神清

3、,心肺听诊无闻及明显异常,腹部平软,全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起,右肾压痛叩痛(-),左肾区压痛及叩击痛(+),双输尿管行程压痛无反跳痛,膀胱区无充盈,无压痛。,辅助检查:(1)全腹B超示:右输尿管上段结石并右肾轻度积水,左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离,轻度脂肪肝。(2)血常规示:白细胞17.1*109/L。(3)尿常规示:隐血3+,白细胞+-。,诊断:(1)左肾绞痛:左输尿管结石并感染(2)右输尿管上段结石并右肾轻度积水(3)轻度脂肪肝(4)先天性心脏病,发生过敏性休克经过: 应患者要求门诊输液:左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/1

4、8 12:45开始输液,15分钟后患者诉呼吸困难,且自觉喉头紧锁。脸色苍白,考虑为药物过敏反应。立即呼救,组织抢救。 监测心率105次/分,呼吸26次/分,血压98/52mmHG,SPO293%,双侧瞳孔等大等圆。,具体抢救措施: 予以心电监护,开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持,另一组复方氯化钠持续快速静滴。13:15送入ICU继续治疗,,ICU立即予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管,插管顺利后予以反复吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊

5、断,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,过敏性休克,过敏性休克发病机制,过敏性休克的病理,发生时间,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的诊断:主要依靠病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应,应考虑本病。,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的治疗,立即停药,患者体位,急救用药,通气循环,1.立即停药。2.更换输液管。,就地抢救,取平卧位,以利于脑部供血,并注意保暖。,1.皮下注射肾上腺素0.5-

6、1ml,小儿酌减,如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。,1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。,过敏性休克的治疗,输液,应用激素,抗组胺药,紧密配合,1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。,1.地塞米松10-20mg iv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。,1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。,所有步骤都应紧急、有序地进行,并做好抢救记录。,提问: 青霉素类皮试观察? 过敏性休克的常见病因、病理? 过敏性休克的发病机制? 药物变态反应的分类及表现有哪些?,提问: 抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些? 发生过敏性休克的时间? TAT过敏试验怎么做?脱敏注射法是怎么样的?,Thank You !,

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