1、浅析股静脉置管在重症颅内感染患者中的应用 【摘要】目的 :探讨股静脉置管在重症颅内感染患者应用。方法 :对 96 例重症颅内感染患者行股静脉置管的效果进行观察。结果 :保证了患者长期、准确、及时安全、有效的用药。结论 :股静脉粗大， 穿刺成功率高，且深静脉置管材料生物相容性佳，有效地避免了渗透性损伤及静脉炎的发生，提高了重症颅内感染患者的抢救成功率和护士的工作效率。 【关键词】股静脉置管；重症颅内感染患者；应用与护理 【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0186-01 重 症颅内感染是一种严重的的感染性疾病，后遗症与病死率高，
2、大部分患者需长期应用氨基酸、脂肪乳等药物，每天用药次数多，药物浓度高，易渗透对静脉造成不同程度的损伤，为临床工作带来许多困难，深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一，具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点。目前已广泛应用于临床。我科自 2006 年 3月 2010年 12月对 96例重症颅内感染患者行股静脉穿刺置管术，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 :本组 96 例颅内感染患者，男 59 例，女 37 例，年 龄 2666 岁，平均年龄 46 岁，置管时间 18 64 天，平均 41 天。 1.2 方法 1.2.1 术前宣教 :向患者与家属讲解
3、置管的重要性、操作方法及可能出现的并发症，征得同意后签知情同意书。 1.2.2 术前准备 :用热水洗净穿刺处皮肤，必要时穿刺侧会阴部备皮。单腔中心静脉导管 1 套 , 无菌手套两付 , 无菌纱布 2 块， 洞巾 1 块 ，20ml、 5ml注射器各 1具， 250ml生理盐水 1瓶加 12500U肝素钠 1支， 静脉输液贴 2-3 个 ，肝素帽 1 个， 5mg 利多卡因及缝合包（必要时）。 1.2.3 穿刺置管 :患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，穿刺点定位，于腹股沟处摸到股动脉搏动最明显处内 0.5cm下 1-2cm处，即为穿刺点。以穿刺点为中心，消毒范围直径为 10cm，戴手套，铺洞巾
4、。用 5ml 注射器抽取利多卡因定位后局麻，左手按压股动脉，右手持穿刺针呈 30 60 穿刺进针，边进针边抽回血，见回血后固定针头，从穿刺针头的导丝置入孔置入导丝，拔出针头注射器，放置导管（导丝露出导管尾部），退出导丝至助推器内，连接盛肝素盐水的 5ml注射器，再次抽回血确认后推入肝素盐水，导管末端接肝素帽， 再次用碘伏消毒穿刺处皮肤，用无菌敷料覆盖固定妥善，注明穿刺日期、时间，导管游离部分用胶布固定。连接输液装置。必要时缝合固定（将导管外翼小 孔与皮肤缝合固定）。向病人交待注意事项保持置管处皮肤清洁干燥，可以适当活动置管侧下肢，如有不适及时告知医生、护士。 按规定处理医疗垃圾，洗手，记录。
5、2 置管后护理 2.1 本组均为危重患者，因免疫力低下易形成感染，因此应严格无菌操作，置管局部用安尔碘反复消毒并用无菌透明贴膜覆盖以便于观察穿刺部位情况。置管第二天更换一次，之后每周更换一次。若敷料被污染 及时更换；保持局部皮肤清洁并注意观察有无有无红肿、触痛、渗血、渗液情 ?及下肢有等炎性反应的发生，本组 7例有穿刺处局部发红的现象，经给予消毒后敷浸有半湿的碘伏棉球固定，每日更换，一般 2-3天后症状消失。保持导管接口与肝素帽间衔接紧密，导管末端用无菌纱布包裹。每次输液时常规消毒肝素帽。肝素帽每周更换 1 次。 2.2 注意患者体温变化，如出现畏寒、发热，应尽快做血液培养，排除其他感染源，感
6、染若与导管有关，应及时拨管。注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉脱出，本组有 5例意识障碍、烦躁不安的患者 ，自行拔出导管。 2.3 锻炼置管侧肢体，意识及肢体活动障碍的病人更应加强锻炼，注意置管侧下肢有无疼痛、肿胀等静脉血栓形成的发生，观察液体滴注是否通畅，尽早发现静脉栓塞的可能性。结合抗血栓泵每日 2次，及穿刺侧肢体的主动与被动运动，防止下肢静脉血栓形成。输液结束后，用肝素盐水 正压注入导管及肝素帽腔内，保证导管内充满封管液，避免导管末端形成血栓。 3 讨论 静脉滴注是抢救和治疗重症颅内感染患者的主要给药方式，尤其是在急性期常用 20%甘露醇作为脱水治疗， 20%甘露醇须经血
7、管快速输入 ，要求 30分钟内滴完，否则易氧化成葡萄糖，失去其降低颅内压的作用，对局部静脉损伤严重，给静脉穿刺带来很大的困难，患者大部分有意识障碍、躁动不安或护理操作等因素造成药液渗漏，反复的静脉穿刺造成了患者的痛苦，又增加了护理的工作量。应用了股静脉置管后，药液可直接进入大血管，避免了静脉炎的发生。药液渗漏发生率为零，经抗血栓泵配合下肢理疗，本组无下肢静脉血栓的形成，因此，做好股静脉置管的护理是保证成功应用的关键。 参考文献 刘煊 .中心静脉导管的最新进展 J .中国医疗器械信息 ,2002,8:59 董薇 .深静脉置管的临床应用及护理进展 J .第四军医大学吉林军医学院学报 ,2003,25（ 2） :113-115 张爱珍，柳凯芹 . 大面积烧伤病人采用股静脉穿刺置管的护理 J .护士进修杂志 ,2001,16（ 11） :873 张洪涛 ,马云富 ,杨永飞 .甘露醇治疗颅内高压的临床研究 J .中国实用神经疾病杂志 ,2006,9（ 4） :44-45 刘卫华，唐枝媛 . 深静脉置管预防甘露醇致静脉炎的效果观察 J .临床肺科杂志 ,2008,13（ 2） :190
