1、,中央性前置胎盘的护理,病情简介,钟女士 ，33岁，小学学历，因停经36+5周，B超发现胎盘位置异常5月余，于2015年6月16日入院，诊断：1中央型前置胎盘2 胎盘植入？3 疤痕子宫4 妊娠期糖尿病A1 5 孕12产3孕36+5周LOA单活胎6 地中海贫血。产妇孕期不定期产检，行OGTT检查示5.7-7.9-6.0mmol/l。孕16周彩超提示：胎盘位置低置状态，孕中期B超示：胎盘位于左侧后壁，完全前置胎盘。孕36+5周在外院考虑：中央性前置胎盘，入院后查：胎儿B超示：胎盘附着于子宫左侧后壁，左侧宫角，胎盘下缘 覆盖宫颈内口，胎盘部分分界不清-胎盘植入可能性大，子宫下段最薄处约0.25cm，
2、转入我院治疗。,病情简介,体格检查：生命体征平稳，产科情况:宫高35cm，腹围100cm，先露头，胎方位：LOA，已入盆，胎心音127次/分，无阴道出血，流液，无扪及宫缩。 产妇孕产史：2002/2004各顺产一次，2008因“羊水过少”行剖宫产术，2010年孕6月时因“胎盘植入”行剖宫取胎术，2005-2010年共7次人流术。 无过敏史，否认家族遗传病史。入院协助完善相关检查： 6-16血常规检查示：HGB 77g/l 6-17MRI检查明确 胎盘植入。,护理问题,焦虑和恐惧 与中央性前置胎盘，担心阴道大出血和胎儿的安危有关有感染的危险 与大出血 ，贫血，糖尿病抵抗力下降有关知识的缺乏 与患
3、者的文化，不定期检查有关潜在并发症 出血性休克，子宫破裂母乳喂养中断 与母婴分离有关,护理措施,心理护理，多与患者沟通，交流，理解病人的感受， 告知其前置胎盘转归好转的病例，告知其相关的知识，家属多陪伴关心，创造安静的环境。严密观察病人的病情，生命体征，观察有无宫缩和阴道流血，禁止阴道检查及肛查，卧床休息。遵医嘱给予输血，观察有无输血反应，纠正贫血。监测血糖的变化，指导其糖尿病饮食，告知其低血糖的自救方法。监测胎儿的情况，行胎心监护，嘱其自测胎动，给予吸氧。,护理评价,患者了解前置胎盘相关知识。输血后复查血常规HGB93g/l。住院期间监测血糖正常。住院期间无宫缩，无阴道流血，胎儿宫内情况好，
4、现孕37周，遵医嘱给以做好术前准备拟明日行剖宫产术。,手术病情简要回顾,6-19在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中取出一男活婴。因出血5200ml，输液4000ml,输注悬浮红细胞10U，血浆600ml，冷沉淀10U。术中尿量1300ml，色清，在术中出现过一过性血压低，心率快，给以抗休克治疗后生命体征平稳，术中见严重植入前壁范围约10*7cm。行子宫次全切除术。术后安返病房，可见右颈静脉置管，盆腔引流管。术后诊断：1中央型前置胎盘2 胎盘植入3 疤痕子宫4 妊娠期糖尿病A1 5 失血性休克6 产后出血7 孕12产4孕37+1周LOA单活胎8 轻度贫血9 子宫次全切除术后。,护理问题,舒适度的改
5、变 痛疼 与剖宫产术后有关有感染的危险 与贫血，糖尿病，置管有关有组织灌注量改变的危险 与失血过多有关疲乏 与失血性贫血有关恐惧 与产后出血，死亡逼近压迫感有关潜在并发症 出血性休克,护理措施:,术后第一天护理： -防止术后出血，严密监测生命体征，心电监护12小时，持续吸氧，监测中心静脉压。注意观察伤口有无渗血，阴道流血及盆腔引流情况，尿量情况。 -心理护理：术后做好产妇及家属的安慰及解释工作，保持产妇安静，给以产妇关爱，允许家属陪伴增加安全感。 -生活护理:禁食24小时，监测血糖的变化。 -预防感染 遵医嘱给以抗炎补液治疗，定期复查血常规，观察恶露的量，色，味，指导其勤换卫生垫，做好会阴部的
6、清洁。 -观察腹部伤口敷料情况，有无渗血。 -伤口疼痛的护理，遵医嘱给以曲马多，地佐辛止痛护理。,颈静脉置管局部无肿胀，皮下气肿等异常情况，置管固定无松脱。测量中心静脉压维持在8.0-9.5cmH2O。,护理评价,患者生命体征平稳。阴道出血少，恶露正常，无异味，腹部伤口敷料干洁。盆腔引流量少，留置尿管通畅，给以拔除盆腔引流管道。继续给予抗感染治疗。腹部伤口疼痛持续存在。术后复查血常规HGB102g/l。,护理措施:,产后2-3天护理： -观察腹胀情况，肛门为排气，腹软，给以开塞露肛门用药后排便一次。 -继续观察生命体征的情况，密切监测体温的变化。 -术后第二天拔除颈静脉置管，第三天拔除尿管后，
7、排尿顺畅。 -指导其进食清淡流质，逐步添加普食（高热量，高蛋白，含铁高的食物）给以复查血常规，了解贫血情况。 -协助其取舒适体位，嘱其床上运动，多翻身，床边活动。继续遵医嘱给以镇痛药物。 -预防感染，给以产褥期卫生宣教指导。 -继续做好心理护理。,护理措施:,宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。嘱产后2-3小时挤奶排空乳房，保持泌乳通畅。指导其正确挤奶方法和储存方法。,护理评价,患者生命体征平稳。阴道出血少，恶露正常，腹部伤口敷料干洁。继续给予抗感染治疗。腹部伤口疼痛减轻。术后复查血常规HGB112g/l。掌握挤奶技巧。,护理措施:,术后第4天护理：协助完善相关检查。继续督促其挤奶。做好会阴部的清洁护理。,护理评价,产妇没有发生奶涨情况，已经掌握挤奶和储存奶的方法。产妇生命体征平稳，病情稳定，相关复查结果正常。恶露正常，无异味，无感染。检查结果未发现异常，今日安全出院,
