1、PPH术患者的护理,郑金凤,概述：,PPH术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环切除吻合同时，进行瞬间吻合。即阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解刨状态。,病情介绍：,患者：张启龙 性别：男年龄：18岁 民族：汉入院日期：2015年01月15日入院诊断：直肠脱垂主诉：便后直肠脱出伴间断便中带血10年余。,病情介绍：,现病史：患者于入院前10年无明显诱因出现坠胀 感，间断便中带血，鲜红色，不与粪便混杂，便后出血停止。便时自感有肿物脱出，便后自行用手还纳。间断有腹痛、
2、腹胀，无恶心、呕吐，患者未予以重视。此后患者排便时经常出现上述症状，偶有疼痛，大便较干时便中带血。遂于2014年12月16日就诊于兰大二院，查结肠镜示：“末端回肠炎直肠炎”，未予以特殊治疗。患者及其家属为求进一步诊治，遂于今日就诊于我院，门诊以“直肠脱垂”收住入院，此次病程，患者神志清，精神可，饮食及睡眠尚可，小便正常，大便干结，间断带血，近期体重无明显增减。,病情介绍：,既往史：既往体健，无“肝炎”、“结核”等传染病史。无“糖尿病”、“高血压”等慢性病史。患者自诉有便秘病史10年，无外伤、手术史。无药物过敏史。无输血史。个人史：生于原籍，长居当地，无疫牧区旅居史，无有毒物质、放射性物质长期接
3、触史，平时生活习惯规律，无特殊嗜好。家族史：否认家族性、遗传性疾病史。,专科检查:,T:36.6 P：84 次/分 R：18 次/分 BP:115/72mmHg 体重：60Kg专科情况：全身皮肤无黄染，巩膜无黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。Murphy征阴性。肝脾肋下未及，移动性浊音。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，3-5次/分。肛门无畸形及缺损，肛门指诊肛管直肠括约肌松弛，直肠壶腹部可触及折叠的黏膜，柔软且上下活动。,入院评估：,ADL：100 分 braden:23分 跌倒：0分 导管滑脱：0分 给予三级护理，无渣饮食。行相关检查，进一步明确病情，查无明显手术禁
4、忌。于2015年01月19日在腰麻下行PPH术，术后安返病房 ，留置肛门引流管，通畅在位。各项生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧（2L/min）。给予止血、应用抗生素、抑酸、补液等治疗，密切观察患者的病情变化。ADL：20 分 braden:17分,术后护理,护理问题：1.生活自理能力缺陷 与麻醉方式及手 术有关护理目标： 患者生活能够自理护理措施：告知患者术后去枕平卧6h,保持床单被身体褥干燥、整洁，协助患者床上移动，避免拖、拉、拽，嘱患者家属床旁陪护，必要时拉起床栏保护患者，防止患者坠床。患者下床活动时，嘱家属在旁协助，以防患者跌倒。护理评价：术后第三日，患者生活基本
5、能自理,术后护理：,护理问题：2.有感染的危险 与手术切口及肛门引流管有关护理目标：患者无发生感染 护理措施：1.遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠1.88g静脉输入。2.24h内注意监测患者的生命体征观察肛门有无渗血及出血，观察有无下腹部不适及腹胀。3.注意保持肛周皮肤清洁干燥，定时用生理盐水棉球清洁的肛周，避免排泄物刺激局部皮肤。护理评价：患者未发生感染,术后护理,护理问题：3.疼痛 与手术切口有关护理目标：患者疼痛可缓解护理措施：1.由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对疼痛迟钝，患者自诉呈钝痛，疼痛较轻，向患者做好解释工作，指导患者行提肛肌运动。2.饮食指导：术后当日禁食，术后第二天可
6、进食半流质饮食，食物应以清淡、易消化为主，以防大便干燥，导致肛门疼痛或出血。护理评价：患者术后疼痛基本缓解,术后护理,护理问题：4.有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及肛门引流管有关护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生护理措施：1.保持床单被褥干燥整洁，协助患者术后床上移动身体。保持肛周皮肤清洁、干燥，保持引流管通畅在位，妥善固定引流管。护理评价：患者无压疮发生,术后护理,护理问题：5.有导管滑脱的危险 与留置引流管、留置针和输液有关护理目标：患者导管固定良好，无脱管护理措施：术中放置引流管能及时将肠道内的液体及气体引出引出，从而能有效降低吻合口部位肠腔内张力，改善肠壁血液循环，促进肠粘膜屏障恢
7、复。妥善固定引流 管，观察引流管是否通畅，及时排放手套内气体及粪便，并观察引流物的性质及颜色。观察患者有无肠鸣音及肠蠕动情况。 护理评价：患者于术后第二日拔除术后引流管,术后护理,护理问题：6.排便困难 可能与腰麻，术后肛门疾病刺激尿道括约肌收缩所致护理目标:患者大小便正常护理措施：术后医生在肛门手术处放置了凡士林纱布以压迫切口，术后患者会感到肛门坠胀及便意，影响患者解释清楚，同时由于怕排便时的疼痛，患者不敢大便，术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度，减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后立即清洗肛周，保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。护理评价：患者
8、术后第三日自解大便,术后护理,护理问题：7.潜在并发症：尿潴留、出血护理目标：患者无并发症发生护理措施： 1.尿潴留 是一种常见并发症，都发生在术后当日或延至次日。此现象多有伤口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，可局部热敷，流水法诱导排尿，无效者可在严格无菌操作下进行导尿术 2.出血 密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。 护理评价：患者无并发症发生，于2015年01月22日顺利出院,健康教育,病人出院后，告知患者平时应多饮水，多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。养成每日定时排便，每天坚持适量的体育活动。出院后，若伤口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。有肛门狭窄者，继续坚持行肛门扩张。若出现排便困难，应及时去医院检查。,谢谢大家,
