1、护理风险防范及应急技能培训,刘晓兰2017年10月12日,案例,9月某日，护士护送患者外出进行CT检查时在路途中患者呼之不应,血氧饱和度90%，口鼻大量分泌物。 作为转运护士你该如何处理？,患者突发病情变化,患者转运途中突发病情变化的应急预案及护理流程,（一）应急预案 1.护士严密观察病人的生命体 征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情 况。 2.转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随 -4- 身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，就近转至附近科室抢 救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程 3.转运后应向接诊人员详细交接班。 4.与家属做好解释。,（二）护理流程,通知医
2、师,转运后向接诊人员详细交接班,案例二,患者男性，73岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时入住心内科，入院患者呼吸困难，大汗淋漓，血压70/50mmhg，立即在介入下行IABP，术后血压为95/60mmhg，转入重症医学科监护治疗，次日清晨突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，几分钟后突发意识丧失、呼之不应、呼吸心跳骤停。 作为经管护士你该如何处理？,患者突发猝死,二、患者突发猝死事故的应急预案及护理流程,（一）应急预案 1、患者发生猝死时护士应立即抢救，同时通知医生，必要时报告科主任、护士长。2、通知家属。3、配合医师进行抢救，必要时向医院总值班、医务科或护理部汇报抢救情况及结果。4、如患
3、者抢救无效死亡，按要求通知殡仪馆将尸体接走。5、做好病情记录及抢救记录。6、在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护。,（二）护理流程,案例三,患者因反复咳嗽咳痰，发热1天于2017-05-1入住老年病科，于2017-06-02因呼吸急促，烦躁不安，呼吸困难，喘憋，气紧转入我科，于06-03病情好转，遵医嘱予迁至过渡病房20床继续监护治疗，患者神志模糊，可床上坐起活动，2017年6月14号下午15：26，科室进行床旁摄片，拍片结束后责任护士第一时间去病房看患者，发现患者摔倒至地上。作为经管护士你该如何处理？,患者坠床、跌倒时的应急预案 和护理流程,（一）应急预案1、患者因不慎坠床、跌倒，护士应
4、立即赶赴现场并同时报告医师。2、对患者的情况做初步判断，如测血压、心率、呼吸、判断患者意识，查看有无外伤等。3、待医师检查患者后，再搬动患者。4、进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗。5、协助医师处理，通知家属，报告科主任、护士长，必要时向上级领导或医院总值班汇报。6、认真记录患者坠床、跌倒的经过及抢救记录。7、填写不良事件报告表一式两份，于24小时内上报医务科、护理部。,（二）护理流程,（一）患者外出检查,1.院内检查:经管医师开具检查医嘱，确定患者需外出检查， 具体转运要求如下： （1）普通患者由家属陪同，危重患者转运须有医生、护士 陪同。 （2）检查科室在检查过程中对该病人安全负责。
5、（3）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代 工作。 （4）责任护士选择转运工具（包括平车、轮椅）及约束工 具的使用，按病人病情安排人员护送（除医生特殊医嘱外）。 （5）危重病人转运前电话联系检查科室，护士协同医生稳 定病人病情，根据病情备齐急救药品、物品、仪器，妥善固定各 种管道，开通静脉通路。 （6）负责转运危重病人的医生、护士要具有一定的临床经 验，转运途中（或检查时），医生、护士严密观察病人的生命体 征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情 况。 （7）转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随 -4- 身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，就近转至附近科室抢
6、 救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 （8）转运后应向接诊人员详细交接班。,2.院区间检查,（1）具体转运要求同院内检查。 （2）南、北院区间转运（救护车转运，根据医院救护车安 排） 北院区患者需转运至南院区：当北院区患者需转运至南院 区检查时，门诊接诊医师或经管医师完善相关记录联系医院救护 车，如生命体征平稳由家属办理好相关手续后陪同前往南院区检 查，如生命体征不平稳患者应就地救治不得转运； 南院区患者需转运至北院区：当南院区患者需转运至北院 区检查时，门诊接诊医师或经管医师完善相关记录联系医院救护 车，如生命体征平稳由家属办理好相关手续后陪同前往北院区检 查，如生命体征不平稳患者应就
7、地救治不得转运，因病情确需转 运至北院区的报告住院总或二线班参与转运。,（二）患者转科,1.院内转科 （1）转科要求 当经管医师发现患者患有其他专业的疾病并需转科治疗 时，邀请相关专业的医师会诊，双方共同评估病情，确需转科治 疗，方可转科。转科前，由经管医师下达转科医嘱，写好转科记 录，联系转科。转科前责任护士应评估转运工具，填写转科患 者交接记录单进行交接。 经管医师负责完成患者转出前的所有医疗记录并由上级 医生审核签名，责任护士完成患者转出前的所有护理记录，如没 有及时完成，转入科室有权拒绝转入（危重患者除外，转入后 6 小时内完成）。 收治科室的医生必须重开医嘱，转入记录应在患者转入接
8、收科室后，由接收医师在班内完成。接收科室医生、护士应及时 -6- 查看患者，评估病情，经管医师修订诊疗计划，开出转科后医嘱， 按要求写好转入记录。,（2）转运要求 普通患者由护士陪同，危重患者转运须有医生、护士陪同。 病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工 作。 责任护士选择转运工具（包括平车、轮椅）及约束工具的 使用，按病人病情安排人员护送，（除医生特殊医嘱外）。 危重病人转运前护士应协同医生稳定病人病情，根据病情 备齐急救药品、物品、仪器，妥善固定各种管道，开通静脉通路。 负责转运危重病人的医生、护士要具有一定的临床经验， 转运途中，医生、护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关
9、 注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。 转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携 带的仪器、物品和药品进行就地抢救，就近转至附近科室抢救， 并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 转运后应向接诊人员详细交接班,2.院区间转科,（1）南、北院区间转科（救护车转运，根据医院救护车安 排） 转科、转运要求同院内转科； 转运护士由各转出科室合理安排某一固定班次，完成患者 -7- 转运； 经管医师完善相关记录联系医院救护车，原则上普通患者 由护士陪同，危重患者转运须有医生、护士陪同。 （2）北院区、康复院区间转运（救护车转运，根据医院救 护车安排） 同南、北院区间转科。 （3）南院区、康复
10、院区间转运（救护车转运，根据医院救 护车安排） 同南、北院区间转科。,转运案例一,患者男，66岁，因呼吸困难，腹胀、腹痛血氧饱和度90%，诊断为“肺部感染、急性胰腺炎”由2017年9月25日消化内科转入北院重症医学科监护治疗，入科后给予气管插管呼吸机辅助呼吸，于10月5日脱机拔管，给予面罩给氧，10月6日医嘱示转北院消化内科继续治疗，转运途中患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，小便失禁，口鼻大量分泌物，腹胀明显，请根据题干实施相应的操作。,转运案例二,患者男，25岁，因“肺挫伤、下肢开放性骨折、失血性休克”于2017年9月28日急诊入手术室进行清创、下肢骨折固定及VSD手术，术后转入北院重症医学科监护，入科后给予呼吸机辅助呼吸，于10月6日生命体征平稳，给予脱机拔管，10月7日医嘱示转南院关节外科继续治疗，留置针已拔除，我吸氧及输液，转运至对方科室后患者感胸闷、气紧，面色苍白，请根据题干实施相应的操作。,谢谢聆听！,
