1、浅谈关于复合伤的抢救心得体会 【摘 要】复合伤致伤因素多、伤情复杂，由 2 种或 2 种以上致伤因素共同作用形成，因而病理生理紊乱。损伤不仅会涉及到多个脏器和多个部位，而且会使全身或局部反应强烈、持久，且休克的发生率很高。伤后早期死亡原因主要有窒息、大出血休克、严重脑干伤等，后期却多因感染严重、MOF、 ARDS 等。其次是伤势重、并发症多使得病（伤）死率高。因此必须对复合伤进行正确的分析后，才能决定如何进行急救。现将对我院急诊中心外科收治的 80 例复合伤患者资料进行分析，具体报道如下。 【关键词】复合伤；急诊；抢救；程序 1 临床资料 1 .1 一般资料 2008 年 4 月至 2010
2、年 4 月我院急诊中心外科收治的 80 例复合伤患者，其中男 52 例，女 28 例，平均年龄为 34 岁。其中昏迷 38 例，格拉斯哥昏迷9 12 分有 16 例， 3 8 分有 10 例，休克有 62 例，其中休克指数约为 1 的有 49 例，为 2 左右的有 31 例。 1.2 损伤部位资料 80 例中颅脑损伤 48 例，胸部外伤 23 例，肝破裂 12 例，脾破裂 18 例，隔肌破裂 3例，腹腔空腔脏器损伤 6例，尿道断裂伤 4例，四肢骨折 23例，骨盆骨折 4 例。心电图：创伤后引起急性心肌梗 塞的 2 例。 2 结果 在 80例患者中，实施颅脑手术 12 例，脏器手术 73 例，四
3、肢手术 14例，骨盆手术 5 例；治愈 36 例，好转 30 例，死亡 14 例，死亡率 17.5%。 3 讨论 针对复合伤基本特点的分析我们可以了解到复合伤其伤势重、伤情复杂、并发症多，要想对复合伤患者进行及时有效的急救，掌握急救程序，正确运用急救措施，对急救经验进行分析总结等都非常有必要。下面针对急诊抢救程序及措施进行了分析归纳。 （ 1）对伤情要进行初步快速评定、确定其分类。要能对重症入院患者进行初步快 速的伤情评定，给予分类，进而实施专科急救。要保证其生命安全、减少伤残现象、注意对并发症的防治；在对伤情判断完毕后要迅速实施抗休克治疗和纠正脑疝。休克和脑疝等成为复合伤患者早期死亡的首要原
4、因，因此抗休克和纠正脑疝等的治疗是急救能否成功的关键。可以通过迅速建立起两条以上的静脉通道来完成扩容、氧气吸人、输血等的进行来达到抗休克 的目的。通过 20%甘露醇的快速静脉滴注及利尿剂的使用来达到早期降颅压而纠正脑疝的目的。我们不但要做好手术前和手术中的治疗防治工作，也要对患者进行术后 ARDS 与 MOF 的预防治疗。 ARDS 和 MOF 是复合伤患者的创伤后期死亡的重要原因，因而要进行及早防治。在防治过程中应注意下列相关事项：实施迅速、有效的抗休克治疗，关注扩容中晶胶比例，改善组织的低灌注状态，输液过程注意对肺功能的检测；改善氧供给，预防肺部感染， 采取呼气末正压通气，做好对 ARDS
5、的预防治疗；注意对尿量进行检测、对肾脏功能进行保护，对有损肾功能的药物要慎用；注意对胃肠功能的监测；在病情极其危急情况下，可采用短程大剂量的山莨菪硷和地塞米松联合的冲击疗法来保证患者安渡手术关，减少致死性病因，使其病情可以得到逆转；手 术治疗要及时、简洁、有效，尽量减小遗漏和手术创伤；对抗生素的应用要合理；对患者的后续康复治疗要做好。 （ 2）诊断应准确、迅速而全面。急救过程通常应边进行急救、边检查、边询问病史，最后再急救、再检查，减少漏诊。诊断若有疑问，可在患者病情得到稳定时进行相应辅助检查（ B 超、 CT、 X 线等），进而完成全面诊断。各科室间应加强合作。复合伤的致伤因素多、伤情复杂，
6、这便要求在对复合伤的救治过程中，需要各专业组及各科室间的积极参与。因此我们要搞好组织协调合作，树立整体观念。另外，医院应成立专门针对复合伤治疗的抢救者 ，可以使紧急的灾难性事故中的伤员得到及时、有效的治疗，尽量避免死 亡、伤残等的发生。 （ 3）手术治疗顺序应正确。手术治疗应遵循一定的实施顺序，首先要对威胁生命最大的创伤进行有效的控制，再决定手术先后顺序。通常遵照紧急手术（大血管破裂、心脏）、急性手术（开放骨折、腹膜外血肿、腹内脏器破裂等）与择期手术（四肢闭合骨折）的顺序来进行。但如果同属急性手术，则应按照颅脑手术、脏器胸腹盆腔手术、四肢及脊柱手术的顺序完成。为避免患者在病房转送过程中因耽误急
7、救时间而死亡的现象出现，我们提倡急诊室内完成手 术。再一方面对麻醉的选用要合理、慎重。进行合理的麻醉是对复合伤患者进行急救的重要环节，在实际急救过程中要依据具体情况及个别差异来选择把握，采用正确的麻醉药物及麻醉方式，也是急救得以进行的保障。 参考文献： 陈孝平 .外科基础 M.第 24 版 .北京：人民卫生出版社， 2006（ 10）： 34. 戚晓庄 .322 例多发伤急诊抢救体会 J.基础医学论坛， 2004（ 2）： 45. 岳茂兴，李成林，李学彪 .腹部外科疾病并发 MODS 的临床救治研究 J.中华急诊医学杂志， 2001（ 1）： 98. 梁位流，梁文辉 .损伤控制性技术在急诊外科的应用 J.中国现代医生，2010（ 3）： 56. 杨小平 .60 例颅脑外伤手术患者的麻醉分析 J。中国初级卫生保健，2010（ 3）： 76.
