1、精神科意外事件的防范与处理,江西省精神病院 护理部 钱志萍2016年9月22日,2016年江西省民营精神病院医院管理论坛,主要内容,一、意外事件定义与类型 二、意外事件的成因 三、意外事件的处理意外事件处理意外事件处理,精神科意外事件指,病人在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生、个体无法自控、危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损的行为。 如不能及时发现及处置，后果十分严重人员,意外事件类型,自杀： 伤害自己暴力： 伤害他人/毁物外走： 逃离医院/走失骨折： 跌倒/坠床/外力作用噎食： 药物不良反应/进食速度过快/食物过硬烫伤： 皮肤、消化道损伤,二、意外事件的成因,分析精神科护理工作
2、的特点：护理对象的特点,护理环境的特点:,封闭式的管理：脏、乱、差 本人的需求与现实之间形成一对矛盾 活动空间受限：床位少、用房面积少 相互之间不良气氛的渲染 文体娱乐活动单调或匮乏,护理操作的特点,护理对象被动接受护理(违拗、采取强制手段致发错药、针刺伤） 护理对象虚伪接受护理(藏药、户外开放易外逃） 护理者与被护理对象均处同一环境，善于抓住薄弱环节(工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象） 护理操作的用具可能是危险发生时的工具（钥匙、注射器、钢针、输液架等）,三、意外事件的防范与处理,自杀： （又称自尽、自决、自裁、自灭）自杀是一种伤害行为，死亡是非自然的，是一个人企图采取行动有意结
3、束自己的生命。是精神科常见危机事件之一。国际上将自杀分为：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念自杀未遂：采取过自杀行为但未导致死亡。自杀意念：有自杀想法而且愿意结束生命，但未付诸行动。,自杀好发时间,凌晨午夜中午工作人员交接班节假日 人员少,自杀好发地点,卫生间洗澡间病床上、下较隐蔽地点,自杀取材,常用工具：病员服、被单、内衣裤、绳带、电线、塑料袋、易拉罐等。自缢取材方便，是住院病人常采用的方式。自缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及时，可迅速死亡。,自缢时间短-可见面色紫绀，双眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，
4、神志不清。自缢时间长-可见呼吸、心跳停止，大小便失禁，四肢没有温度，难以救治,紧急处理,一旦发现，迅速救治;不可惊慌失措; 立即将病人身体向上托起， 使自缢绳松弛，减轻对颈部 动脉血管的压 迫，迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，防止摔伤; 就地抢救，救治同时呼叫医生。 徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。 保护环境，减少其他病人围观。 法律规定时间内补做记录,护理措施,1、对住院环境的安全检查2、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，防止二次自杀3、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属陪护或转上级医院诊治 4、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。 5、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析
5、病人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。,暴力行为,暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行为;直接伤害另一人的躯体, 或某一物体，临床常见伤人毁物。重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残、致伤或致死。,紧急处置,1、大声喊叫，寻求同伴的帮助 2、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象 3、评估环境，迅速转移环境中的危险物品 4、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理） 5、保护性约束患者（不是制服） 约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防止被伤害,紧急处置,6、加强病情控制，采取药物治
6、疗（化学性约束）7、处理暴力行为时的注意事项：（1）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口（2）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要协调（3）要保持友善和冷静的态度,护理目标,短期目标：不发生，能自控 长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。,暴力行为发生后的措施,1、 开放性地与患者沟通事件发生前、发生时、发生后的感受和态度 2、不要责备，不能惩罚 3、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，如何表达自己的需求），达到认知的目的，重建患者的心理行为模式,外走,病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。原因：1、精神症状（1）患者自
7、知缺乏，否认有精神病，不愿接受治疗而出走；（2）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院；（3）病人为实现某种病态心理而脱离医院，如上访，告状等2、住院环境不符合患者要求。3、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知晓等,护理措施,1、建立良好的护患关系，增进沟通 2、严密观察病情变化，遵守交接班制度 3、适当限制活动范围/丰富住院生活 4、环境安全的检查 5、满足病人合理要求 6、落实分级护理按时巡视 立即寻找 通知家属 逐级汇报,噎食,病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。 肉类、地瓜、汤圆、馒
8、头、豆子、花生等大块、质硬食物原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗后醒转不好即进食、抢食等。表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡,抢救关键,及时发现，及时识别分秒必争就地抢救,处置,迅速恢复气道通畅 1、病人意识尚清楚用手迅速清除病人口腔中的 食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开 口腔取出食物。 2、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息 吐不出海默里克手法冲击食物。 3、病人出现大汗、青紫处于窒息环甲膜穿刺 （环状软骨下方1-2cm刺入粗针头）。 4、CPR 5、气管插管,预防噎食,1、将食物切成细块； 2、充分咀嚼； 3、口中
9、含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑； 4、进餐速度不宜过快；对暴食或抢食的患者设专座应专人护理，控制进食速度。 5、食物种类的选择（自制匀浆）。,吞食异物,精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为自杀的方法。达到自伤、威胁医护/家属、拒绝治疗 要求出院的目的常见的异物：发卡、铁钉、体温表、眼镜片、纽扣、折断的饭勺。,处置,1、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、 吞食的时间； 2、拍X片确定异物位置； 3、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤维素的蔬菜如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄， 4、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。 5、做好物品管理和安全的检查。 6、心理干预。,跌伤,
10、跌伤原因：滑倒、不慎摔倒、坠床、逃跑坠落处置： 1、积极救治病人 2、检查病人受伤部位 3、测量生命体征 4、对症护理,烫伤,原因：开水、稀饭、洗涤剂处置：1、开水、稀饭烫伤第一时间用冷水冲洗降温2、洗涤剂（如洁厕净）烫伤消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆浆、橄榄油保护食道黏膜3、严格管理洗涤剂，不要用可乐瓶子装洁厕净，稀饭提前送达病房盛到碗内透凉。,总结,1、建立护理质量与安全管理组织，职责明确。2、相关护理管理者履行职责，定期开展活动（安全质量检查）。3、建立护理不良事件主动报告系统。4、定期组织分析不良事件发生原因的讨论5、定期开展专科护理技能的培训。6、加强护理评估7、落实责任制整体护理，做好心理护理,谢谢！,
