1、手足口病治疗和护理,杨智莉,概念,手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见,临床特征,一 急性起病，发热；二 口腔粘膜出现散状 疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疹子“
2、四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 三 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.,临床特征,四 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡， 常常流口水，不能吃东西。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。 五 患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。,重症病例临床表现,少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红
3、色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降,流行病学,传染源：,手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病,传播途径：,手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、不洁牛奶玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道消化道传播。因此，可出现不同规模的流行。,发病人群不同： 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的 年龄广泛；手足口病主要是幼儿和儿童传染病， 3岁以下患儿占绝大多数。,疾病治疗,没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及
4、抗病毒药物。此外，手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时复查。,疾病治疗,1 ) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;2) 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;3) 加强对症支持治疗,做好口腔护理;4) 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;6) 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处
5、理。,西药治疗小儿手足口病,1.1 阿昔洛韦,1.2 更昔洛韦,1.3 干扰素,1.4 利巴韦林,1.5早期使用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白， 有力提高自身免疫水平和有效预防并发症， 缩短病程。,西药治疗小儿手足口病,1.6 思密达思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有层纹状分子结构,对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和清除作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能与黏液蛋白相结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,能促进上皮组织恢复和再生。,医疗机构的预防控制措施,1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，
6、候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2.设相对隔离病区，手足口专用物品，每日两次的病房空气消毒， 并设专人监管。 3. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。做好床旁隔离。重症患儿应单独隔离治疗；,医疗机构的预防控制措施,5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 重者隔离7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向
7、当地卫生行政部门和疾控机构报告。 8病室地面和物品每日两次用0.1%的消毒灵擦拭。,护理对策,1、消毒隔离一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。2、饮食营养如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易
8、消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,护理对策,3、口腔护理宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。目前我科常用的是利巴韦林气雾剂和康复新液交替喷或涂擦口腔。也可采用干扰素针剂配制成外用剂，涂擦口腔。,护理对策,4、皮疹护理1宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。2剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破
9、皮疹。3臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。4手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。5注意保持皮肤清洁，防止感染。小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。体温在37.538.5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。,重症病例的护理,1 病情观察 根据手足口病的临床表现，病程大致分为四个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期。疾病初期严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。由于EV71病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓，所以颅内高压症状可
10、不明显，而以生命体征改变为主要表现。临床症状不典型的病例，早期识别困难，病情变化快，容易失去最佳干预时期，强调病情观察的重要性，做到早期诊断，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。,重症病例护理,2 做好各项监测 对本组患儿持续心肺监护，根据患儿的年龄及具体病情设定报警值，持续血氧饱和度监测，部分患儿进行机械通气，参数由专门医生调节设定。必要时行有创动脉压(ABP)的监测及中心静脉压(CVP)的监测。入院时常规监测血糖，高血糖是判断肺水肿预后的重要因素,对于严重高血糖和胰岛素维持治疗的患儿每小时测血糖一次。,重症病例的护理,3 并发症的护理 3.1 高热护理 高热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺
11、氧。中枢性发热常常体温升高幅度大，表现为高热或超高热。手足口病患儿均有发热，热型不规则，处理以物理降温为主，配合口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚。对持续高热或超高热者可使用冰毯机降温并配合用冬眠疗法。每2小时监测体温一次，发热时每30分钟监测一次。,重症病例护理,3.2 脑炎，脑干脑炎的护理 本组所有病例都有不同程度的神经系统受累症状和体征，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、反应欠佳、肢体小抽动、肌阵挛、昏迷和抽搐。抬高患儿头部1530度，以利头部血液回流；频繁呕吐者侧卧位，保持气道通畅，注意呕吐物的量和性质，遵医嘱应用20%甘露醇注射液，以减轻脑水肿降低颅内压。,重症病例的护理,3.3 肺水肿或肺
12、出血的护理 呼吸困难患儿可适当抬高头肩部，开放气道，给予鼻导管吸氧。低氧血症患儿应用机械通气疗法，应用呼吸机可减轻心肺负担，早期的心肺功能支持可改善EV71病毒感染患儿的预后。应用较高的呼气末正压（PEEP）时，易发生肺出血。因此，应用较高PEEP时应持续监测ABP和CVP。肺出血急性期不主张拍背和胸部扣击必须借助机械吸引来清除呼吸道分泌物。,重症病例护理,3.4 心功能不全的护理 西地兰/甲氰吡酮注射液，能加强心肌收缩力，并可直接作用于小动脉使血管扩张，从而可降低心脏前后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。因其心血管效应与剂量有关，配置时应按医
13、嘱保证药物浓度，匀速输入，用药期间监测心率、心律、血压，必要时调整剂量，过量可引起低血压、心动过速。,重症病例护理,3.5 消毒隔离 儿童抵抗力弱，每接触一例患儿前，后必须常规消毒手，每例患儿的床边备免洗的消毒液。隔离病室内的医护人员穿隔离衣、戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。病房内定时通风换气，紫外线消毒。患儿用过的玩具、餐具或其他用品用含氯消毒液浸泡。呕吐物及粪便用含氯消毒液配置成1：100的浓度，混合1小时后倒掉。氧疗物品和呼吸机管道装入黄色塑料袋中送供应室行环氧乙烷消毒。垃圾放入双层黄色塑料袋中，外帖特殊标签，焚烧处理。,重症病例的护理,4 小结 重症手足口病患儿可并发脑炎、神经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高。护理人员应重点观察患儿神经系统症状和体征；加强体温、心率、呼吸、血压、CVP、SPO2和血糖的监测；在手足口病流行季节，对于手足口症状不明显而有神经系统症状的患儿也应有高度的警觉性。力争在圣神经系统受累阶段给予药物干预和心肺功能支持，做好相关并发症的护理，加强传染病的消毒隔离工作，大部分患儿预后良好。对于已进入心肺衰竭阶段,出现严重的肺出血的患儿目前尚未发现有效的干预措施,还有待于进一步的研究与总结,谢谢大家！,
