个人信息表 - 商旅,差旅管理,商旅管理,差旅管理公司, .doc
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1、 1 / 7个人信息表姓 名: 曾 用 名:出生地: 国 省 市 婚姻状况: 已婚 未婚 离异 丧偶 其他国籍:身份证号:护照签发地: 国 省 市您是否持有美国社会保障号和纳税人 ID 号? 有 没有如有,请提供号码:您是否拥有或曾经拥有中国以外其它国家国籍或获得居住权?如有请告之。家庭住址及邮编: (区号)家庭电话: 手机号码:(区号)单位电话: (区号)单位传真:E-Mail 地址(*必须填写):如邮寄信件,收件人姓名(如非本人收件,请标明) 、收信地址及邮编:*注意:如您选择签证发给后 EMS 邮寄护照,将按此地址投递。您是否有护照曾经遗失或者被盗? 有 没有如有,提供遗失护照号码、签发
2、国家及说明(包括签发和遗失日期、该护照上体现的出境记录):计划抵美日期: 日 月 年离美的日期: 日 月 年 停留天数:在美停留期间的联系人姓名、与您的关系、联系电话、电子邮件(如有) 、住址和邮编(英文):也可填写第一晚酒店或美国当地为您提供出行服务的旅行社信息。 (请用英文填写)(团队客人此栏不需填写)赴美行程,列出您将要前往的城市名称(选择免面试代传递客人请另附 A4 纸说明,具体到每一天及大致景点、交通方式。14 岁以下儿童必须提交。 )(团队客人此栏不需填写)支付您行程的个人或组织名(英文) 、联系电话、地址、邮编、EMAIL,如是您本人支付请写 SELF您是否有同行人?如有请告知其
3、姓名及与您的关系 有 没有2 / 7您是否去过美国?如有,请提供最近 5 次抵美日期(日/月/年)和停留天数: 有 没有如果您不确定曾经访美的时间,请您估计一个最接近的时间。 您是否持有或曾经持有美国驾驶执照? 有 没有如有,请提供驾驶执照的号码和驾驶执照所属的州:您是否有获得过美国签证?(包含因公赴美记录) 有 没有如有,请提供以下信息: 1)最近一次获得的美国签证页所示签发日期(Issue Date)和签证号码:(右下方的红色 8 位号码。 如果您曾获得的签证是一张通行卡,请填写位于可机读区域的第一行的 12 位数字)2)此次是否申请同类签证? 是 否3)上一次美国签证是否也在中国申请?
4、是 否4)您是否取过十指指纹? 是 否5)您的美国签证是否遗失或被盗? 并告知具体时间。 是 否6)您的美国签证是否被注销或撤销过?并告知原因。 是 否7)您在上一次的美国签证页上是否有“Clearance Received”的字样? 是 否您是否曾被美国拒签过或在入境时被拒入境或被撤回您的入境申请? 是 否如有,请给予解释,请提供时间、地点、签证类型及原因。您曾在公民及移民局申请过移民吗?或委托他人帮助您申请过移民吗?是 否如果是,请给予解释:(何时申请?是否已批准或在审理当中 )*已故也需填写 姓名 出生日期(日/月/年) 是否在美国(如在美国请填写在美身份)父亲母亲除父母外是否有其他亲属
5、在美国? 有 没有如有,请提供以下信息:姓名 关系 在美身份:美国公民 合法永久居住者 非移民 其他/不知道请填写现任配偶的信息 姓 名: 出生日期: 国 籍:出生地:国 省 市现居住地: 同您的地址一致 同美国的联系地址一致 不清楚 其他地址(如选择其他地址,请写明)如已离婚或丧偶,请填写以下(前任或已故配偶)信息,如有 1 次以上婚姻,请分别列明。您曾经有过几次婚姻? 次 前配偶姓名: 国 籍:3 / 7出生日期: 年 月 日 出生地: 市何时结婚: 年 月 日 何时离婚: 年 月 日离婚原因(或填写“已故” ):您的职业:农业 艺术工作者 商业 通讯 计算机 饮食业 教育 建筑业 政府部
6、门 家庭工作者 法律 药品 军事自然科学 无业 物理科学 宗教职业 研究员 退休社会科学 学生 其他当前工作单位或学校名称、地址、邮编、电话号码、职务(此栏请用中英文对照的名称填写)您的每月税前工资(在职人员和退休人员需提供):请简要描述您的工作职责(可能涉及专业术语,建议您用英文填写)如您的职业选择的是无业请说明下无业的原因;如选择的是其他,请描述下您所从事的行业类型:以往就职情况(列出其它雇主)退休人员和自由职业者也需要填写,如记不得主管的全名,可填 X 先生/小姐中文公司名称英文中文公司地址英文邮编 电话号码工作职务 工作职责主管姓名 起止日期 年 月 日至 年 月 日中文公司名称英文中
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