1、1中山國小-張發 個案研討報告提案人 王宜芬社工師林維信心理諮商師日期 101/04/27開案時間 101/03/12 個案來源 學校轉介家系圖個案簡史 一、家庭背景（一）家庭成員1.案父（45 歲）：在苑裡工業區製紙工廠工作，薪資大約30,00040,000 之間，需輪值。2.案母（40 歲）：在苑裡加工廠工作，薪資大約 25,00030,000，需輪值。3.案姐（15 歲）：就讀致民國中。4.案妹（7 歲）：就讀中山國小一年級。5.案生（13 歲）：就讀中山國小六年級，領有身心障礙手冊（輕度智能障礙） 。（二）其他成員1.案外婆（67 歲）：過去擔任照顧案生的工作，但由於近年來身體狀況不佳
2、，以及年齡關係，所以目前鮮少照顧案生。2.案爺爺、奶奶（oo 歲）：務農，偶而會到案家幫忙看顧案生，但次數不多。二、輔導前家庭經歷家族性精神疾病：案生的叔叔患有精神分裂症，仍在治療當中，案家不願意提及案生叔叔的相關事項。案主診斷 1. 家中經濟：（1） 主要經濟來源：家中經濟來源為案父母，案父母由於任職於工廠，所以有時會為了加班到晚上十點多才返家，這段時間案生132都會委由案外婆來照顧。平常假日案父母也會因應工作上的需要而照常工作。目前家庭經濟狀況除了日常生活支出之外，還有租屋以及子女教育費用，雖不富裕但也勉強可以照顧一家五口人。（2） 家庭的需求：案生於 100 年開始出現嚴重的外向性行為以
3、及高張力的情緒表徵，造成案家家庭功能嚴重失衡，親子間互動緊張，夫妻之間也經常為案生就醫意見不合而起衝突，更令案家擔心的是案生將有可能無法痊癒，影響到案生未來就學和就業。（3） 提供協助的親友或其他資源目前可以協助案家的親友僅剩下年邁的老人，親屬間無其他人可以提供協助。2.個人部份：(學校輔導個案以在校問題為主)(1)問題情形：a.外向性行為：不守規矩、濫發脾氣、擾亂上課秩序、粗言辱罵、其他部分包括：幻聽幻覺與自言自語。b.內向性行為：早期有畏縮、孤僻、做白日夢、焦慮緊張。後期有敵意情緒。c.偏畸習癖：勃起，擁抱與觸摸異性同學胸部。d.情緒表徵：表情緊張、坐立不安、強迫性思考與動作、易怒、意念飛
4、躍、突然性的驚恐、眼神呆滯傻笑。e.特殊症狀：台中榮總蔡家叡醫師精神分裂（疑似） ；為恭醫院吳四維醫師躁鬱症(2)問題類型3.家人部份：(若不止一人，可分開說明，若無則不需填寫)(1)問題情形：a.就醫歧見：案父較案母無法接受案生為精神異常，抗拒住院治療，傾向民俗治療，認為案生的行為是為了引起他人的注意，並非是精神方面的疾病所導致。案母認為案生的行為已經超出正常人的表現，也不是民俗療法可以處理的，因此希望可以採用西醫的住院治療。夫妻經常為了就醫的方式出現口語和肢體的衝突。b.管教問題：案生精神與行為經常出現攻擊與衝動性，常常驚擾家人與鄰居，案父為了要讓案生停止安靜下來也會以體罰方式來壓抑案生，
5、導致案生身上也會有傷痕（例如巴掌痕跡） ，案父也承認自己會在案3生情緒失控時給予體罰。c.就學問題：由於案生的失序與失控的行為，已經導致學校師生的恐慌，案生隨時都會在校園和班級裡面製造危險，學校擔心案生或學生會發生意外，因此，已經設法與案父母溝通並且引進各項社會與特教資源來協助案生。d.特殊教育：案生目前已經申請到特教的助理員，但案生的精神狀況太過嚴重導致助理員相當大的壓力，也無法控制住案生的行為。另外特殊教育也將提供巡迴輔導，但每個月僅一次，也無法解除學校與學生的問題。e.案生人身安全：案生在家時因無人可以妥善照顧，常會跑到外面遊蕩，先前曾經在馬路上脫衣服攔車，以及脫衣服在田裡奔跑，擔心案生
6、會因此發生意外。案生容易與人衝突，在學校案生會去攻擊其他學生，在校外也會攻擊陌生人，案生的行為會被誤解成挑釁和攻擊，對方若在不了案生的情況下，將可能對案生發動更大的回擊。處遇情形 已進行的處遇1. 學校社工與心理師一同進行家訪與面訪。2. 學校社工與心理師一同進行學校與家長的個案討論會議。3. 心理師與案主精神科醫師會談-了解及提供案主心理及精神.4. 社工師參與苗農心理衛生諮詢會議。5. 社工師參與苗栗縣特殊教育學生情緒及行為問題專業支援團隊追蹤輔導與評估會議。6. 聯繫相關主關機關-衛生處、社會處處遇目標 1. 了解案家對案生住院治療的感受與想法。2. 評估案家是否有住院費用經濟上的困難。
7、3. 協助並與學校一同規畫在校園危機事件處理的因應方式。問題及需求討論1. 心理師與社工師的工作模式建構。2. 針對精神疾患學生應如何協助學校降低學生在校的危險性。3. 如何協助未成年精神疾患學生在教育、社政、警政與衛政取得資源。備註：1.內容需完整、具體、客觀紀錄。42.個案紀錄為保密資料，切勿於其他公開場合討論，本份資料請於會後交回銷毀。5學校社工師與心理師之間合作機制產出一、 針對複雜多元的個案能夠以合作機制進行評估1. 避免重覆詢問和減低干擾：由於案生出現行為與心理方面的特異表現，案生家庭環境與經濟狀況也不佳的情形下，學校轉介個案至中心，中心以社工與心理師雙重資源進入學校，不僅能夠減少
8、重覆詢問校方或老師，也可以減少干擾案生與案家的頻率，避免重複性地傷害。2. 評估過程中以雙重角度切入：在初次評估過程當中，針對同一案件，在評估會談的過程中可以和學校老師、家長、案生，進行不同角度的了解與討論，可以獲取更多的資訊並且即時提供衛教與社福的資訊。3. 形成專業團隊的氛圍：透過社工師與心理師一同到校提供服務的方式，能夠讓學校更了解學生輔導諮商中心所呈現的專業團隊型態，並且清楚了解後續學諮中心可能對案生所進行的專業分工，足以讓學校方面感受到學諮中心專業團隊的專長，未來學校與中心便產生正向的互動與信任關係。4. 介入時間迅速，問題快速釐清：相較於單一社工或心理師介入，案件處理上會面臨耗時的問題，且僅能獲取片面的資訊，導致問題無法獲得全面性的思考與釐清，跨單位的介入正好可以彌補這方面的缺漏。二、 內部工作分配1. 各自專業領域清楚，產生互補的工作策略：社工師與心理師具有各自的專業領，例如專業知能、技巧與資源。在進行工作分配之後，彼此就可以針對自己的專業與資源進行發揮與連結，如此，案件的處遇策略就可以達到一個互補的功能。2. 相互間的截長補短，無縫隙的經驗資源交流：透過共同的案件與合作的機制，過程中社工與心理師不斷地針對個案討論與經驗資源的交流，讓彼此都能學習對方的思考邏輯與工作技巧等，在實務工作上有截長補短之效，足讓彼此的專業領域更加多元化也更上一層樓。
