1、1臨 終 醫 學 常 識黃 瑞 佛華 藏 世 界 39 期 100 頁關 於 臨 終 關 懷 教 育 課 程 中 所 需 的 醫 學 常 識 ， 可 分 如 下 幾 點 說 明 之 ：1.病 重 、 病 危 、 臨 終 三 種 病 人 的 判 斷 。 配 合 佛 法 上 四 大 分 離 的 現 象 來 分 析 。2.簡 介 加 護 病 房 內 圍 繞 在 臨 終 病 危 患 者 的 急 救 相 關 設 備 管 線 、 呼 吸 心跳 監 視 器 等 ， 及 臨 終 關 懷 時 判 斷 病 患 生 命 徵 象 穩 定 或 瀕 死 的 參 考 。3.在 不 同 的 病 房 中 ， 醫 護 人 員 對
2、 臨 終 患 者 可 能 的 處 置 例 如 ： 急 救 ？ 換 衣服 ？ 縫 合 傷 口 ？ 及 臨 終 關 懷 人 員 之 觀 念 及 應 對 立 場 。4.關 於 急 救 的 醫 療 過 程 、 不 予 急 救 或 撤 除 急 救 設 施 之 相 關 問 題 及 師兄 的 基 本 觀 念 及 應 對 立 場 。5.臨 終 關 懷 人 員 對 於 安 寧 病 房 的 基 本 常 識 。 例 如 ： 本 人 或 家 屬 須 簽 字 同意 不 予 心 肺 復 甦 術 、 病 患 的 種 類 、 病 房 的 治 療 方 針 、 常 駐 的 志 工 或 宗 教 師 等 等。6.簡 介 國 內 高
3、危 險 傳 染 性 疾 病 的 相 關 基 本 常 識 及 關 懷 這 些 臨 終 病 患 時 所 需 注意 的 安 全 衛 生 上 的 問 題 。今 就 這 幾 點 稍 做 整 理 ， 再 加 上 許 多 師 兄 們 感 興 趣 的 關 於 腦 死 與 植 物人 的 說 明 ， 盼 收 拋 磚 引 玉 之 效 。一 、 瀕 死 、 臨 終 及 死 亡 的 生 理 現 象（ 1） 瀕 死 症 狀1.呼 吸 的 變 化 ： 呼 吸 急 促 、 喘 、 發 紺 。22.瀕 死 喉 聲 ： 嘎 嘎 ， 格 格 格 格 的 喉 嚨 聲 。3.疼 痛 加 劇 。4.躁 動 不 安 ， 幻 覺 、 譫 妄
4、 。5.大 出 血 。6.精 神 、 體 力 很 差 。（ 2） 臨 終 的 生 理 現 象1.睡 眠 時 間 變 長 ， 不 易 叫 醒 ； 昏 迷 、 意 識 障 礙 。2.大 小 便 失 禁 。3.手 腳 冰 冷 、 體 溫 降 低 。4.身 體 靠 床 側 膚 色 漸 深 或 出 現 紫 斑 。5.呼 吸 頻 率 的 變 化 ： 呼 吸 型 態 改 變 ； 呼 吸 暫 停 ； 呼 吸 困 難 。6.瀕 死 喉 聲 。7.心 跳 脈 搏 的 變 化 由 正 常 快 變 慢 。8.血 壓 的 變 化 由 正 常 升 高 往 下 降 。9.五 官 知 覺 變 差 、 失 去 表 達 能 力
5、。10.疼 痛 控 制 更 為 困 難 。11.食 慾 不 振 。（ 3） 死 亡1.呼 吸 及 心 跳 停 止 。2.瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 所 有 腦 幹 反 射 消 失 。二 、 簡 介 加 護 病 房 內 圍 繞 在 臨 終 病 危 患 者 的 急 救 相 關 設 備 管 線、 呼 吸 心 跳 監 視 器 等 ， 及 臨 終 關 懷 時 判 斷 病 患 生 命 徵 象 穩 定或 瀕 死 的 參 考住 進 加 護 病 房 內 的 病 人 ， 許 多 是 經 過 心 肺 復 甦 術 ， 所 以 圍 繞 在 臨 終 病 危 患 者 的 急 救 相 關 設 備 包 括 ：3
6、1.氣 管 內 管 及 呼 吸 器 、 或 經 鼻 正 壓 呼 吸 管 線 、 或 氧 氣 面 罩 。 有 時 病 人 可 能 完全 沒 有 自 主 性 的 呼 吸 ， 而 由 呼 吸 器 在 幫 病 人 呼 吸 常 見 於 重 度 昏 迷 的 臨 終 病 人 ； 有 時 呼 吸 器 只 是 輔 助 性 質 ， 但 病 人 插 著 氣 管 內 管 ， 即 使 意 識 清 醒 ， 也 是 無法 說 話 的 。2.呼 吸 心 跳 監 視 器 ： 最 上 一 列 顯 示 心 跳 ， 正 常 約 為 每 分 鐘 74 下 。 第 二 列 顯示 血 壓 ， 正 常 約 為 124 70mmHg。 第 三
7、 列 為 呼 吸 ， 正 常 約 每 分 鐘 16 下 。 監 視器 亦 同 時 顯 示 血 中 動 脈 氧 氣 飽 和 度 。 所 以 呼 吸 心 跳 監 視 器 連 接 病 人 胸 前 之 數 個心 電 圖 電 極 及 手 指 腳 趾 上 之 血 氧 飽 和 度 探 測 儀 。 若 心 跳 或 血 壓 往 下 降 到 較 低的 數 值 ， 則 啟 動 監 視 器 的 警 報 功 能 ， 此 時 聽 到 鈴 聲 大 作 ， 紅 色 指 示 燈 閃 爍 ， 提醒 醫 護 人 員 ： 病 人 情 況 不 穩 它 或 危 急 需 要 急 救 。 若 心 跳 顯 示 成 一 直 線 則 為 心 跳停
8、 止 ， 即 死 亡 。 或 許 心 跳 、 血 壓 一 直 往 下 降 的 時 候 ， 就 是 我 們 臨 終 關 懷 人 員 或家 屬 最 重 視 的 一 念 蓮 華 的 契 機 。3.急 救 車 ： 亦 有 呼 吸 心 跳 監 視 器 ， 但 主 要 具 備 心 臟 電 擊 設 備 及 急 救 藥 物 。4.鼻 胃 管 ： 由 鼻 孔 插 入 至 胃 ， 作 為 引 流 或 餵 食 之 用 。5.導 尿 管 。6.點 滴 ： 中 央 靜 脈 導 管 肩 、 頸 交 接 處 、 靜 脈 點 滴 、 動 脈 導 管 。7.手 指 腳 趾 上 之 血 氧 濃 度 監 視 器 。8.牆 上 ：
9、高 濃 度 氧 氣 之 出 口 及 抽 吸 suction 設 備 。對 於 命 在 旦 夕 的 垂 危 病 人 ， 最 重 要 的 維 生 系 統 即 氧 氣 、 呼 吸 器 和 升 壓 藥 物 維 持 心 跳 、 血 壓 及 血 液 循 環 。 升 壓 藥 物 的 使 用 有 其 極 限 ， 即 使 一 再 調 高 劑 量， 也 不 可 能 永 遠 有 效 地 維 持 住 血 壓 及 心 跳 。三 、 在 不 同 的 病 房 中 ， 醫 護 人 員 對 臨 終 患 者 可 能 的 處 置 及 臨 終 關 懷 人員 之 觀 念 及 應 對 立 場 。4現 在 的 臨 終 病 人 有 些 是
10、不 必 急 救 的 ， 有 些 是 急 救 過 的 ， 如 加 護 病 房 中 的 病 人。 加 護 病 房 中 的 護 士 小 姐 會 幫 斷 氣 的 病 人 擦 澡 、 拔 除 所 有 的 管 線 、 請 醫 師 縫 合 傷口 如 插 胸 管 的 傷 口 ， 最 後 請 家 屬 為 亡 者 穿 上 自 己 準 備 的 衣 服 ， 然 後 將 亡 者 送往 太 平 間 。 因 加 護 病 房 中 不 大 可 能 助 念 ， 臨 終 關 懷 人 員 若 能 繼 續 留 下 ， 不 宜 太 過介 入 。 在 普 通 病 房 中 ， 若 能 勸 導 家 屬 和 醫 護 人 員 爭 取 助 念 圓
11、滿 後 再 拔 管 線 、 縫傷 口 、 穿 衣 服 ， 在 師 兄 的 經 驗 中 也 有 成 功 的 例 子 。 以 醫 護 人 員 目 前 的 情 形 而 言， 是 不 可 能 到 太 平 間 去 繼 續 未 完 成 的 醫 療 程 序 及 遺 體 護 理 。 這 點 有 待 所 有 的 佛教 徒 去 為 自 己 、 親 友 以 及 所 有 臨 終 的 有 情 爭 取 轉 寰 的 空 間 如 請 醫 護 人 員 教 導如 何 拔 管 、 遺 體 護 理 等 ， 家 屬 待 助 念 八 小 時 圓 滿 後 再 行 之 。 臨 終 關 懷 人 員 可 透過 家 屬 向 醫 護 人 員 探 詢
12、 求 助 。四 、 關 於 急 救 的 醫 療 過 程 、 不 予 急 救 或 撤 除 急 救 設 施 之 相 關問 題 及 師 兄 的 基 本 觀 念 及 應 對 立 場 。（ 1） 急 救 的 醫 療 過 程 ： 廣 義 的 急 救 包 括 救 治 急 性 惡 化 或 有 希 望 復 原 之情 況 如 心 肌 梗 塞 、 溺 水 、 外 傷 、 麻 醉 意 外 的 心 肺 復 甦 術 ， 及 一 般 的 急 性醫 療 處 置 如 給 予 氧 氣 。心 肺 復 甦 術 （ CPR） ： 對 臨 終 或 無 生 命 徵 象 之 人 施 予 如 下 救 治 ： A.維 持 呼吸 ： 氣 管 內
13、插 管 ； 大 部 份 經 由 口 內 插 管 ， 外 接 呼 吸 器 。 B.維 持 心 跳 、 血 壓 及 血液 循 環 ： 體 外 心 臟 按 摩 、 心 臟 電 擊 、 靜 脈 點 滴 注 射 及 急 救 藥 物 的 注 射 。（ 2） 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 實 施 以 來 ， 對 於 身 患 不 可 逆 及 必 死 疾 病 的 人 如 癌 症 、 愛 滋 病 等 末 期 病 人 ， 且 死 亡 將 在 短 期 內 發 生 者 ， 不 予 實 施 心 肺 復甦 術 ， 免 去 痛 苦 的 氣 管 內 插 管 和 心 臟 按 摩 、 心 臟 電 擊 ， 讓 病 患 安 詳 往
14、生 ， 乃合 法 且 合 於 人 道 精 神 的 作 法 。 即 自 然 死 。（ 3） 撤 除 急 救 設 施 的 作 法 ， 在 國 內 各 方 仍 末 達 成 共 識 。 一 般 由 家 屬 將臨 終 病 人 帶 回 家 ， 由 家 屬 自 行 拔 除 氣 管 內 管 ， 醫 護 人 員 及 志 工 皆 無 權 代 勞 。（ 4） 有 關 撤 除 急 救 設 施 ， 臨 終 關 懷 或 助 念 人 員 之 態 度 ： 撤 除 急 救 設 施 是 連 家 屬 都 下 不 了 決 定 的 事 ， 有 道 德 上 的 顧 慮 算 不 算5殺 他 ？ ， 可 能 面 對 來 自 親 屬 的 壓
15、力 不 慈 不 孝 ， 或 是 複 雜 的 家 庭 因 素 他還 沒 有 親 口 告 訴 大 哥 要 給 我 兩 百 萬 。 能 為 親 人 的 往 生 而 下 決 定 ， 除 了 觀 念 上的 突 破 ， 還 需 要 有 承 擔 。 個 人 的 淺 見 是 ： 師 兄 站 在 不 忍 眾 生 苦 的 立 場 ， 主動 為 最 有 影 響 力 或 主 要 做 決 定 的 家 屬 解 說 和 分 析 ， 但 絕 不 要 替 家 屬 做 決 定 。 我 們不 宜 為 臨 終 者 什 麼 時 候 往 生 、 在 何 處 往 生 做 決 定 ， 也 不 宜 給 家 屬 很 大 的 壓 力 ；僅 提 供
16、 佛 法 上 臨 終 者 往 生 淨 土 的 最 佳 助 緣 。 因 我 們 的 言 行 舉 止 就 代 表 了 我 們 師 門助 念 團 的 立 場 ， 故 處 理 事 情 的 態 度 宜 單 純 圓 融 。如 果 家 屬 決 定 撤 除 急 救 設 施 ， 可 以 安 慰 他 、 鼓 勵 他 ， 告 訴 他 ： 以 佛 法 而 論， 這 麼 做 對 他 親 人 的 離 苦 得 樂 是 有 正 面 效 果 的 ； 當 然 ， 此 時 最 重 要 的 就 是 抓 緊機 會 一 念 蓮 華 助 念 ！ 就 可 以 達 到 幫 助 臨 終 者 安 詳 往 生 的 目 的 。（ 5） 師 兄 可 否
17、 協 助 拔 管 ？ 家 屬 詢 問 是 否 可 拔 管 時 ， 如 何 回 答 ？一 般 來 說 醫 護 人 員 絕 不 鼓 勵 家 屬 在 醫 院 拔 管 ， 本 地 許 多 家 屬 和 醫 護 人 員 有 共識 要 讓 臨 終 者 留 一 口 氣 回 家 ， 故 帶 著 氣 管 內 管 和 Ambule 氣 球 一 路 壓 著 氣 球回 家 ， 此 種 狀 況 之 下 的 臨 終 者 絕 大 部 份 無 法 自 己 呼 吸 ， 所 以 在 拔 管 之 後 隨 即 呼 吸停 止 ， 家 屬 在 準 備 好 其 他 往 生 相 關 事 務 之 後 本 來 就 準 備 好 要 拔 管 。 然
18、而 亦 有 極少 數 之 臨 終 者 自 己 仍 可 能 有 很 微 弱 的 呼 吸 ， 甚 至 可 能 時 間 拖 得 太 久 ， 又 送 回 原 醫院 去 。 所 以 是 否 拔 管 、 何 時 拔 管 ， 由 家 屬 決 定 較 佳 。建 議 在 此 時 給 家 屬 一 個 觀 念 ： 延 長 死 亡 的 過 程 ， 將 為 臨 終 者 帶 來 更 大 的 負 擔和 身 心 的 痛 苦 。 然 後 ， 順 理 成 章 介 紹 佛 法 的 生 死 觀 和 一 念 蓮 華 的 觀 念 。協 助 拔 管 的 動 作 較 為 傾 向 於 主 動 、 積 極 ， 非 常 容 易 引 起 誤 解 。
19、（ 6） 有 關 強 心 針 Q&A1.是 否 可 介 紹 強 心 針 ？ 強 心 針 即 是 昇 壓 藥 物 ， 可 促 進 心 跳 、 抬 高 血 壓 。 在 任 何 情 況 之 下 不 管 最 後 活 得 成 活 不 成 ， 使 用 強 心 針 的 目 的 是 要 維 持 住 病 人 的 心 跳 及 血 壓 ，延 長 他 存 活 的 時 間 ， 所 以 算 是 一 種 急 救 藥 物 。 但 如 果 醫 護 人 員 已 表 示 不 能 再 把 他救 回 來 ， 那 麼 就 算 打 再 多 的 強 心 針 ， 也 只 是 延 長 死 亡 的 過 程 。62.若 家 屬 詢 問 是 否 不
20、要 用 強 心 針 ， 讓 臨 終 者 自 然 死 亡 ， 這 時 該 如 何 回 答 ？站 在 一 念 蓮 華 的 立 場 是 如 何 ？家 屬 這 樣 問 ， 通 常 表 示 醫 師 提 過 已 盡 人 事 了 。 我 們 可 先 請 問 家 屬 ： 醫 護 人員 怎 麼 說 ？ 要 不 要 再 救 ， 是 醫 護 人 員 的 專 業 ， 是 故 應 先 問 醫 護 人 員 。 緩 和 醫 療條 例 並 沒 有 涵 蓋 所 有 的 病 患 ， 有 插 管 急 救 的 臨 終 病 患 不 見 得 符 合 條 例 中 所 指 的 末 期 病 人 ； 故 師 兄 在 其 中 宜 先 瞭 解 情
21、況 。 如 果 醫 護 人 員 亦 認 為 施 予 強 心 針 不能 延 長 臨 終 者 的 生 命 ， 只 能 延 長 他 死 亡 的 過 程 ， 我 們 可 以 告 訴 家 屬 ： 延 長 死 亡的 過 程 ， 將 為 臨 終 者 帶 來 更 大 的 負 擔 和 身 心 的 痛 苦 ， 讓 親 人 自 然 安 詳 往 生 無 疑是 對 他 最 大 的 慈 悲 。站 在 一 念 蓮 華 的 立 場 ， 當 然 贊 成 自 然 死 ， 此 時 對 臨 終 者 應 善 加 安 慰 、 導 示 、助 他 念 佛 ， 放 下 世 間 如 夢 如 幻 的 種 種 ， 並 令 其 了 知 ： 阿 彌 陀
22、 佛 會 在 他 不 斷 念 佛的 時 候 帶 他 到 最 好 的 地 方 ， 即 移 民 到 佛 國 淨 土 的 新 家 去 。 同 時 應 對 家 屬 介 紹 佛 教的 生 死 觀 、 臨 終 一 念 的 重 要 性 ， 告 訴 家 屬 必 須 幫 助 臨 終 者 掌 握 最 後 一 念 念 佛 往 生等 等 ， 為 臨 終 者 的 往 生 鋪 路 。五 、 臨 終 關 懷 人 員 對 於 安 寧 病 房 的 基 本 常 識 。 例 如 ： 本 人 或 家屬 須 簽 字 同 意 不 予 心 肺 復 甦 術 、 病 患 的 種 類 、 病 房 的 治 療 方 針 、常 駐 的 志 工 或 宗
23、 教 師 等 等 。（ 1） 接 受 安 寧 緩 和 醫 療 的 條 件 ： 癌 末 ； 有 身 體 、 心 理 、 精 神 、 靈 性 的 症 狀及 痛 苦 ； 不 在 病 人 臨 終 時 做 心 肺 復 甦 術 來 延 長 死 亡 的 時 間 ； 病 人 及 家 屬 能 瞭 解 並接 受 安 寧 療 護 的 理 念 。（ 2） 安 寧 緩 和 醫 療 的 特 色 ： 治 療 方 針 以 病 人 的 需 要 及 意 願 為 中 心 ， 並 提 供個 別 性 的 照 顧 計 劃 ， 包 括 全 人 解 除 身 、 心 、 靈 的 痛 苦 、 全 家 家 屬 的 悲 傷輔 導 、 心 理 支 持
24、 等 、 全 程 生 前 臨 終 、 死 亡 及 死 後 、 全 隊 醫 師 、 護 理 師 、志 工 、 宗 教 師 等 ， 以 病 人 的 需 要 為 考 量 的 照 顧 ； 而 且 家 屬 亦 全 程 參 與 ， 故 能提 昇 癌 症 末 期 病 人 與 家 屬 的 生 活 品 質 。7（ 3） 症 狀 獲 得 有 效 控 制 的 病 患 則 返 家 由 家 屬 照 護 ， 並 由 院 方 提 供 安 寧 居 家療 護 的 支 援 ， 專 業 人 員 定 期 及 隨 時 出 訪 探 視 病 人 。（ 4） 有 常 駐 宗 教 師 的 安 寧 病 房 僅 提 供 數 例 ： 台 大 醫 院
25、 6A 病 房 ， 臺 北榮 總 大 德 病 房 、 內 湖 國 醫 中 心 安 寧 病 房 由 法 師 於 固 定 時 間 探 訪 病 患 、 慈 濟醫 院 心 蓮 病 房 佛 教 法 師 ； 馬 偕 醫 院 安 寧 療 護 教 育 示 範 中 心 基 督 教 牧 師； 耕 莘 醫 院 聖 若 瑟 之 家 天 主 教 神 父 。六 、 簡 介 國 內 高 危 險 傳 染 性 疾 病 的 相 關 基 本 常 識 及 關 懷 這 些 臨 終 病患 時 所 需 注 意 的 安 全 衛 生 上 的 問 題 。（ 1） 國 內 高 危 險 傳 染 性 疾 病 的 相 關 基 本 常 識 ， 建 議 由
26、 感 染 學 員 臨 床實 務 經 驗 的 專 業 人 員 來 指 導 。 或 請 衛 生 署 疾 病 管 制 局 支 援 。現 試 舉 數 例 如 下 ：1.流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 ： 接 觸 感 染 或 飛 沫 感 染 。2.腸 病 毒 重 症 ： 接 觸 感 染 或 飛 沫 感 染 ， 發 病 者 為 兒 童 ， 對 成 人 威 脅 不 大 。3.漢 他 病 毒 出 血 熱 及 肺 症 候 群 ： 由 囓 齒 動 物 傳 播 ， 關 懷 病 患 時 無 傳 播 途 徑 亦無 致 病 危 險 。4.登 革 熱 出 血 熱 、 日 本 腦 炎 ： 由 蚊 蟲 叮 咬 傳 播 ， 故
27、關 懷 病 患 時 無 傳 播 途 徑 亦無 致 病 危 險 。5.AIDS： 接 觸 感 染 病 患 的 血 液 及 體 液 。6.結 核 病 肺 結 核 、 結 核 性 腦 膜 炎 ： 飛 沫 感 染 為 主 。7.肺 炎 不 日 高 危 險 傳 染 病 ， 但 常 見 於 癌 末 病 人 、 AIDS 末 期 病 人 ， 及 長 期插 管 依 賴 呼 吸 器 維 生 的 病 人 ： 飛 沫 感 染 為 主 。88.急 性 病 毒 性 肝 炎 ： 接 觸 感 染 病 患 的 血 液 及 體 液 。（ 2） 和 臨 終 關 懷 較 有 相 關 的 感 染 途 徑 及 預 防 方 法 如 下
28、：1.接 觸 感 染故 建 議 師 兄 們 在 關 懷 病 患 之 後 一 定 要 用 肥 皂 把 手 徹 底 洗 乾 淨 沖 、 濕 、 搓、 捧 、 擦 。 在 把 手 洗 乾 淨 之 前 不 要 觸 摸 眼 睛 、 口 、 鼻 。 手 上 儘 量 不 要 有 傷 口。 師 父 亦 開 示 回 家 之 後 可 先 洗 臉 、 洗 澡 、 洗 衣 服 。2.飛 沫 感 染飛 沫 有 些 重 量 ， 一 般 傳 布 範 圍 在 一 、 二 公 尺 內 。 必 要 時 可 戴 上 口 罩 ， 既 能安 心 一 點 如 碰 到 不 斷 咳 嗽 的 病 人 ， 又 可 以 保 護 病 人 癌 末 、
29、 或 做 完 化 療 一個 星 期 左 右 的 病 人 抵 抗 力 很 差 。 又 若 遇 有 肺 結 核 的 病 人 ， 請 專 線 師 兄 費 心 幫 我們 多 問 一 句 ， 是 否 曾 接 受 過 完 整 的 治 療 。 因 即 使 是 肺 結 核 ， 經 過 一 段 時 間 的 療程 之 後 就 不 是 開 放 性 的 。若 是 難 以 避 免 傳 染 的 傳 染 病 ， 或 是 位 於 隔 離 病 房 的 病 患 ， 建 議 由 我 們 教 育 家屬 即 可 。 因 我 們 是 常 設 之 助 念 關 懷 團 體 ， 在 制 度 設 計 上 ， 有 較 為 謹 慎 的 必 要 。（
30、 3） 亡 者 身 上 的 致 病 菌 並 不 會 自 動 傳 播 出 來 ， 而 且 亡 者 捨 報 數 小 時後 ， 致 病 菌 也 將 漸 漸 失 去 致 病 能 力 乃 至 捨 報 。七 、 有 關 腦 死 及 植 物 人 的 基 本 常 識 。（ 1） 腦 死 就 是 死 亡 了 。 隨 著 科 技 進 步 ， 一 個 人 的 呼 吸 和 心 跳 可 以 用 輔 助器 來 維 持 ， 另 一 方 面 ， 由 於 醫 學 進 步 發 展 出 臟 器 之 移 植 ， 必 須 在 捐 贈 者 死 亡 後 仍維 持 血 液 循 環 以 保 護 臟 器 之 新 鮮 度 ， 以 供 移 植 之
31、據 ， 已 不 能 再 符 合 現 代 之 需 求， 於 是 有 以 腦 死 與 腦 幹 死 做 為 判 定 一 個 人 死 亡 所 依 據 的 新 觀 念 。 腦 死 其 指 腦 幹 死 或 全 腦 死 （ 包 括 大 腦 和 腦 幹 ） ； 呈 現 出 深 度 昏 迷 、 瞳 孔 散 大 、 光反 射 消 失 、 呼 吸 及 心 跳 停 止 ， 所 有 腦 幹 反 射 消 失 。 行 政 院 衛 生 署 曾 於 七 十 六 年九 月 十 七 日 公 告 腦 死 判 定 程 序 ， 須 由 專 業 人 員 以 嚴 密 的 程 序 加 以 判 定 。9（ 2） 植 物 人 ： 植 物 人 狀
32、態 （ Vegetativestate） 是 指 ， 由 於 大 腦 因 頭 部 外傷 、 廣 泛 的 腦 部 缺 氧 導 致 腦 部 的 受 損 或 失 去 功 能 ， 以 致 看 似 失 去 感 受 能 力 及 認 知功 能 ， 如 同 植 物 一 般 ， 沒 有 知 覺 ， 無 法 對 外 界 的 刺 激 產 生 反 應 。 但 卻 保 留 了 間腦 與 腦 幹 的 自 主 功 能 、 運 動 反 射 與 有 正 常 的 體 溫 、 呼 吸 、 心 跳 與 血 壓 ， 及 正 常的 睡 眠 清 醒 循 環 。 在 妥 善 照 顧 之 下 可 以 生 存 ， 但 生 存 期 及 預 後 難
33、 以 預 料 。過 去 的 資 料 顯 示 植 物 人 狀 態 若 超 過 半 年 預 後 較 差 ； 植 物 人 不 算 末 期 病 人 ，因 為 難 以 預 料 還 會 活 多 久 ？ 但 在 西 方 某 些 國 家 ， 若 是 超 過 一 年 以 上 的 植 物 人 因肺 部 感 染 導 致 呼 吸 衰 竭 ， 不 予 插 管 作 心 肺 復 甦 術 是 合 法 的 。八 、 幾 點 建 議 及 心 得 。（ 1） 瀕 死 前 的 症 狀 如 激 躁 、 疼 痛 、 喘 有 時 須 以 鎮 靜 藥 物 來 控 制 ，但 就 限 制 了 瀕 死 病 人 清 醒 ， 甚 至 正 念 念 佛
34、的 時 間 和 效 果 。 對 此 ， 臺 大 醫 院 緩 和醫 療 病 房 （ 6A） 邱 泰 源 主 任 表 示 ： 期 待 早 期 心 靈 力 量 的 提 昇 ， 有 助 於 控 制瀕 死 前 難 控 制 的 症 狀 ， 減 少 鎮 靜 藥 物 的 使 用 。 與 師 兄 共 勉 ： 如 果 念 佛 是 有 療 效的 ， 臨 床 醫 護 人 員 也 能 看 得 到 。 如 果 將 來 能 加 以 統 計 ， 那 麼 消 業 障 或 念佛 得 定 或 許 能 在 宗 教 的 傳 說 之 外 更 拿 得 出 憑 據 ， 成 為 醫 護 人 員 也 能 瞭 解和 見 證 的 了 。（ 2） 中
35、 國 傳 統 醫 學 以 精 、 氣 、 神 來 說 明 生 命 的 物 質 基 礎 、 能 量 基 礎 及神 識 ， 不 同 於 西 方 醫 學 以 物 質 為 主 的 思 考 模 式 至 少 承 認 了 獨 立 於 物 質 基 礎 之外 的 神 識 。 期 待 中 醫 界 的 前 輩 師 兄 亦 提 出 臨 終 生 命 現 象 供 大 家 參 考 。（ 3） 心 得 ： 在 個 人 及 其 他 師 兄 的 經 驗 中 ， 臨 終 關 懷 進 步 最 快 的 方 法 是 ： 實際 去 做 ， 誠 心 去 做 ， 不 怕 面 對 失 敗 病 人 情 緒 失 控 、 不 接 受 、 被 家 屬
36、拒 絕 甚 至趕 出 來 ， 圓 滿 後 修 法 祈 請 師 父 加 持 ， 檢 討 缺 失 。 在 每 一 次 寶 貴 的 經 驗 中 ， 尊重 病 人 ， 誠 心 向 病 人 學 習 ； 也 許 ， 本 具 的 平 等 心 、 同 體 大 悲 心 ， 就 在 無 形 中 慢慢 顯 發 ； 那 麼 ， 在 每 一 次 千 變 萬 化 的 臨 終 關 懷 的 狀 況 ， 我 們 就 更 有 能 力 去 掌 控 ，在 每 一 個 病 人 或 家 屬 微 妙 的 心 理 轉 折 點 ， 我 們 就 更 能 依 智 慧 去 轉 化 它 們 ， 成 為 自他 解 脫 的 契 機 。 願 與 所 有 發 心 菩 薩 們 共 勉 。參 考 書 目 ：101.許 禮 安 醫 師 心 蓮 心 語 。2.蓮 花 基 金 會 安 寧 緩 和 醫 療 關 懷 手 冊 。3.蓮 花 基 金 會 佛 學 與 醫 學 之 對 話 安 寧 緩 和 醫 療 之 倫 理 議 題 論 文 集。4.預 防 醫 學 研 究 所 網 站 、 疫 情 報 導 。
