1一孩生育登记服务表姓名 身 份 证 号工作单位 联 系 电 话现居住地（村/居） 委 托 办 理 是 否女方户 籍 地（村/居） 受委托人姓名 身份证号工作单位 联系电话现居住地（村/居） 委托办理 是 否男方户 籍 地（村/居） 受委托人婚姻状况1、双方初婚 3、男再婚女初婚2、双方再婚 4、男初婚女再婚结婚登记时 间现有子女数 其中养子女数我们系合法夫妻，现办理生育第 个子女之生育登记。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。生育登记承诺人签字：妻子 丈夫 年 月 日以上内容由申请登记人填写信息核查情况女方单位、现居住地或户籍地情况 男方单位、现居住地或户籍地情况2经办人： 年 月 日 经办人： 年 月 日登记机关意见经办人： （单位盖章） 年 月 日生育登记服务证编号：备注：1、信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如核查不一致，写明具体事由。2、此表一式两份，一份存入乡（镇、街道），一份存入村（社区）档案。
