1、第五章 用药护理基本知识导学1掌握：处方正文及用药医嘱基本书写结构。2熟悉：用药护理程序基本流程。3了解：药品及相关概念、药品管理法规。护理人员了解药物一般知识和用药护理程序，可为开展药物治疗及用药咨询等奠定必要的基础。第一节 药物一般知识一、药品及相关概念1药品 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。2新药 新药是指我国未生产过的药品。已生产的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦按新
2、药管理。3假药 中华人民共和国药品管理法规定，有下列情形之一的，为假药：药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；变质的；被污染的；使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。4劣药 药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：未标明有效期或者更改有效期的；不注明或者更改生产批号的；超过有效期的；直接接触药品
3、的包装材料和容器未经批准的；擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；其他不符合药品标准规定的。5制剂 指按照医药主管部门批准的药品标准，将药物制成适合临床需要并符合一定质量标准的药剂。医院制剂是指医疗机构根据本单位临床、科研、教学及特殊需要，常规配制的、市场上无供应的自用固定处方制剂，按医院制剂规范或协定处方制成的制剂，又称医院自制制剂。6剂型 指将药物加工制成适合患者需要的给药形式，便于应用、保存和携带，如片剂、胶囊剂、注射剂、软膏等。护士向药房领取或使用制剂前需要进行外观质量的一般检查，凡变质、包装破损、标签不明、超过有效期等不合质量要求的药品，不应领取也不应使用。7批准文号 是按照
4、一定的程序，由国家食品药品监督管理局批准颁发给药品生产企业的某一药品的专用文号，是药品生产合法性的标志。8生产批号 是药厂按照各批药品生产的日期而编排的号码。一般采用 6 位数字表示，分别表示年月日。如某药的生产日期为 2008 年 12 月 20 日，对应批号为 081220。9有效期 是指在规定的储存条件下能够保持药品质量的期限。某药品标明有效期为 2008 年 8 月，即表示该药可使用至 2008 年 8 月 31 日。若标明“有效期 年”，则可用其批号推算有效期。如批号为080721，有效期三年的药品，可使用至 2011 年 7 月 20 日。10失效期 是指药品在规定的储存条件下其质
5、量开始下降，达不到原质量标准要求的期限。如某药品标明失效期为 2010 年 5 月，即表示该药只能用到 2010 年 4 月 30 日，2010 年 5 月 1 日失效，不能再用。二、药品管理及法规药品是特殊用品，单位或者个人必须依法从事药品的研制、生产、经营、使用和监督管理。1药典 药典是一个国家记载药品规格、监督管理药品质量的法定技术标准，具有法律的约束力。中华人民共和国药典 （简称中国药典 ）2010 年版，为建国以来的第九版药典，共分三部。一部收载药材和饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，品种共计 2165 种；二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品以及药用辅料等，共
6、计 2271 种；三部收载生物制品，共计 131 种。2药品管理法 药品生产企业或经营企业必须分别按照国务院药品监督管理部门依据中华人民共和国药品管理法制定的药品生产质量管理规范 （GMP）组织生产或药品经营质量管理规范（GSP）经营药品。医疗机构配制制剂，必须持有医疗机构制剂许可证 。国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品（一般将这四类药品称为特殊药品） ，实行特殊管理。麻醉药品和精神药品同时遵守麻醉药品和精神药品管理条例的规定，严格管理，保证其合法、合理、安全使用。药品广告的内容必须真实、合法，以国务院药品监督管理部门批准的说明书为准，不得含有虚假的内容。药品广告不得含有不科
7、学的表示功效的断言或者保证；不得利用国家机关、医药科研单位、学术机构或者专家、学者、医师、患者的名义和形象作证明。非药品广告不得有涉及药品的宣传。特殊药品有其专用标识，见图 5-1。图 5-1 各类药品标识3处方药与非处方药分类管理 根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同， 处方药与非处方药分类管理办法对药品分别按处方药与非处方药进行管理。处方药（prescription only medication；POM ）是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可在正规药房或药店调配、购买和使用的药品；非处方药（over the counter；OTC）是指经过国家药品监督管理部门按一定原则遴选
8、认定，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。4国家基本药物制度 国家基本药物是一个国家根据各自的国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。我国国家基本药物的遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。实施国家基本药物政策，保障基本药物的生产和供应，将有效指导临床合理用药，杜绝药品的滥用和浪费，为我国实行医疗保险制度和药品分类管理奠定基础。三、用药剂量的换算与调配临床给药有时需要护士作用药剂量换算与调配。例 1：配制 1：5 000 洗胃用高锰酸钾溶液 2 000 ml。设需
9、高锰酸钾 X g1：5 000 = X： 2 000X=0.4（ g）即取高锰酸钾 0.4g，溶于 2 000 ml 水中。例 2：如何用 95%乙醇配制 500 ml 消毒用乙醇溶液（75%）？设需 95%乙醇 X ml500 75% =X 95%X =395（ ml）即取 95%乙醇 395 ml，加水至 500 ml。例 3：肌内注射阿托品需 1.5 mg，注射剂规格为 1 mg2 ml，如何取药？设需阿托品 X ml1 mg ：2 ml = 1.5 mg ： X mlX = 3 ml即需取注射剂 2 支，共抽取 3 ml。例 4：医嘱：5%GNS 1 000ml + 10%KCl 20
10、ml 8h 内 i.v.gtt.完毕，如何执行？此题涉及药物体外配伍、静脉补钾要求和静脉输液总量、输液时间及滴速三者换算。GNS 与 KCl 无配伍禁忌，且静脉补钾必须限浓度、限速度，故按 1 支（10%KCl 10ml）注入 1 袋（5%GNS 500ml） ，再调整滴速至 32 滴min 静脉滴注。滴速计算依据如下：滴速（滴min） = 输液总量（ml）输液时间（min）静滴系数（滴ml） 。静滴系数即每 ml 液体的滴数，视墨菲管的粗细及输液特点而定，一般输液为 1517，全血为1012。故，本题滴速 = （1 000 + 20）（860 ）15 = 32（滴min ）四、处方学基础处方
11、是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。此处重点介绍与护士执行给药密切相关的处方正文和用药医嘱的基本书写格式。处方书写的具体规则参见处方管理办法 （2007年 5 月 1 日起施行） 。字符缩写见本书附录。一、处方标准1前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证
12、明编号，代办人姓名、身份证明编号。2正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方示例1处方正文格式：药名及剂型 规格数量用法每次剂量，给药途径，给药次数，给药时间等各项可用规范的中文、外文或字母缩写表达。示例：注射用青霉素钠（Benzylpenicillin Sodium for Injection）40 万 u12 瓶Sig. 80 万 u，i.m.，b.i.d.（先皮试）复方甘草口服溶液（Compound Glycyrrhiz
13、a Oral Solution）180ml1 瓶Sig. 10.0（ml） ， （p.o.） ，t.i.d.硝酸甘油片（Tab.Nitroglycerin）0.5mg20 片Sig. 0.5mg，舌下含服， p.r.n.复方磺胺甲噁唑片（Tab.SMZco）20 片Sig. 2 片， （p.o.） ，t.i.d.输液处方示例：15%葡萄糖注射液（Inj.5%GS）500ml3 瓶2维生素 C 注射液（Inj.Vitamin C）0.5g12 支3维生素 B6 注射液（Inj.Vitamin B 6）50mg12 支Sig.5%GS 500mlVit.C 2.0（g）Vit.B6 0.2（g ）
14、i.v.gtt.，q.d.2用药医嘱格式：药名及剂型 每次剂量，给药次数，给药途径，给药时间等阿司匹林肠溶胶囊（Caps.Aspirin Enteric-coated） 0.15（g） ， （p.o.） ，q.d.呋塞米注射液（Inj.Furosemide） 20mg，i.v. ，q8h10%葡萄糖生理盐水注射液（Inj.10%GNS）500ml地塞米松注射液（Inj.Dexamethasone）20mgi.v.gtt.，q.d.3d第二节 用药护理护理程序（nursing process）是指导护士以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面
15、整体护理的一种理论与实践模式。药物治疗是减轻或消除病痛、预防疾病、增进健康的常用有效方法之一，离不开护士的密切配合与主动参与。在药物治疗（包括新药临床试验，期以健康志愿者为对象）过程中按护理程序实施用药护理，既能明晰护士独立处理问题的工作范畴与职责，即确定现有和潜在的健康问题，予以有效地预防和解决；又能促进医生、护士、药师之间紧密合作，共同全程监控用药，保障临床用药安全、有效。护理程序按护理评估、护理诊断、护理计划、计划实施和护理评价 5 个步骤系统、循环、动态、连续地执行。本节介绍护理程序应用于药物治疗的基本过程与常规要求，本教材各论部分每章末节以药物配伍、用药监护、不良反应处理等为重点体现
16、具体药物用药护理的特殊性；两者有机整合，就能够完整规划具体药物按护理程序执行用药护理。一、护理评估在药物治疗前，护士收集、整理和分析有关护理对象及其与用药相关的资料，做好用药前评估，主要内容包括：1健康史：疾病诊断及其依据；相关致病因素或条件，如遗传背景、饮食习惯、生活方式和不良嗜好等。2用药史：用药种类及用药目的；患者对药物治疗的反应；药物不良反应，尤其过敏、依赖与毒性反应；用药禁忌症；药物配伍禁忌；影响药物作用的因素，尤其是引发药物不良反应的危险因素；患者用药能力等。3实验室及其他检查：肝肾功能、血常规、心电图、X 线摄片等与药物疗效及不良反应相关的检查。4心理社会状况：可能影响药物治疗依
17、从性的各种心理社会因素，如文化背景、经济来源、对疾病与药物治疗的认识能力及应对态度、心理承受能力等。二、护理诊断将所获评估资料与所用的药物及其药理作用联系起来加以分析，将患者伴随药物治疗的反应及问题区分为两类：一类是护理诊断；另一类是合作性问题。与用药相关的护理诊断和合作性问题主要与药物不良反应、患者药物知识缺乏、不严格执行药物治疗计划有关。与用药相关的护理诊断及相关因素举例见表 5-1。与用药相关的合作性问题即用药所致的潜在并发症可涉及各系统，如糖皮质激素诱发消化性溃疡；吗啡导致颅内压增高；肾上腺素引起心律失常等。表 5-1 与用药相关的护理诊断及相关因素诊断名称 相关因素 药物举例体液过多
18、 与水钠潴留有关 可的松尿潴留 与膀胱括约肌张力增加有关 阿托品与刺激胃肠道有关 丙戊酸钠腹泻与镁盐泻下作用有关 三硅酸镁便秘 与肠蠕动减慢，胃肠平滑肌张力增加有关 哌替啶气体交换受损 与抑制呼吸中枢有关 地西泮睡眠形态紊乱 与中枢神经功能失调，中枢神经兴奋、抑制有关 苯巴比妥钠体温过高 与抑制汗腺分泌、影响散热有关 阿托品疼痛 与局部组织的刺激有关 青霉素钾盐感知改变 与感觉神经损害有关 庆大霉素感染的危险 与药物抑制骨髓造血功能有关 抗恶性肿瘤药有外伤的危险 与惊厥、抽搐、眩晕、直立性低血压等药物不良反应有关 哌唑嗪与药物引起的不适有关 氨茶碱与疗程长、不能坚持用药有关 抗高血压药不合作与
19、不了解药物的有关知识有关 抗结核药执行治疗方案无效 与药物治疗不能根除病因有关 抗精神病药注：表中采用北美护理诊断（NANDA）分类法的诊断名称三、护理计划护理计划是在对护理对象的健康状况进行全面评估和分析、列出护理诊断的基础上，制定的如何预防、减轻或消除护理对象健康问题的计划，是护理活动的指南。针对药物治疗的护理计划以保障用药安全有效为前提，包括以下两个方面：1确定预期护理目标将与用药相关的护理诊断，按轻重缓急排序，每项均制定相应的护理目标，即护士在护理期限内要帮助患者达到的健康状态，作为落实护理措施和护理评价的依据。就用药引发的合作性问题，护士不能独立提出护理目标，必须与其他人员（主要是医
20、生）合作，明确分担的职责与任务。2制定具体护理措施护理措施是有助于实现预期目标的护理活动及其具体实施方法。针对护理诊断，护士可直接制定护理措施，能独立解决相应的健康问题。但对合作性问题而言，护士大都通过执行医嘱时落实相关护理措施。与药物治疗相关的主要护理措施包括：正确安全地使用药物，观察药物疗效，监护与防治药物不良反应，进行有效的药物治疗管理，制定健康教育计划等。四、计划实施计划实施是将护理计划中制定的各种护理措施付诸实践的过程。同时，做好护理记录，继续收集资料，再评估服务对象的健康状况和对护理措施的反应，以便随时调整护理计划。护士实施与用药相关的护理计划及具体护理措施时应做到：实施前，储备必
21、要的药学知识和护理技能；实施时，严格按制度与规范执行用药及监护；实施后，及时评价患者对用药及护理措施的反应。1解读药品说明 读懂所用药物的药品说明书，重点关注给药方法、用药后护理观察和不良反应处理。2规范医嘱执行 （1）根据用药目的，核查医嘱是否有误。若有疑问或异议，应与医生联系，明确后执行。 （2）严格按医嘱用药。 （3）一般不执行口头医嘱、电话医嘱；紧急情况下，严格按有关规定执行口头医嘱。3贯彻查对制度 （1） “三查”，即给药前查，给药中查，给药后查。 （2） “八对”即核对床号、姓名、药名、有效期、浓度、剂量、用法及用药时间。 （3） “三注意”，即注意检查药品质量，注意药物之间的配伍
22、禁忌，注意观察用药后的反应。4遵守用药管理 （1）执行各项临床用药护理管理制度（给药途径、给药时间、药物配制、静脉输液速度） ，同时满足具体药物的特殊操作要求，正确实施给药操作及护理。 （2）掌握特殊人群（妊娠期、哺乳期妇女，儿童，老年）的用药护理要求。 （3）特殊药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品）严格遵守管理法规保管与使用。5加强监护措施 就过程而言，用药前评估危险因素，识别高危患者，预见潜在健康问题与并发症。相应对策为排除用药禁忌，制定有针对的防范性护理措施，力争避免发生健康问题与并发症。用药期间严密监护不良反应，尤其毒性反应。相应对策为加强观察与监测，警惕先兆症状；多
23、方合作，及时落实防治措施。如，长期使用氯丙嗪，发现活动状态异常提示锥体外系运动障碍，应作减量或换药等处理。用药后反馈疗效与不良反应信息，作为调整或完善药物治疗方案的参考依据。防范过敏反应时，首先了解患者有无过敏史，过敏试验之后仍需继续观察，事先准备急救措施。麻醉药品、精神药品不宜连续使用，并关注耐受性与依赖性。提倡个体化用药，在合理范围内调整剂量，避免过量。药物长期使用，应检测肝肾功能，以免肝肾功能减退，药物代谢、排泄受阻，易发生中毒。联合用药时应分析药物相互作用，避免配伍禁忌引发不良后果。6全面健康教育 （1）传授药物治疗知识 向患者传授用药目的，药物防治疾病的作用环节，初步判断药物疗效的方
24、法，防范药物不良反应的措施等知识。从而促进患者对药物疗法形成正确认识与观念，消除疑虑，主动配合药物治疗。 （2）心理指导 心理指导既是解决心理健康问题的手段，如缓解患者对疾病药物治疗的紧张、焦虑、悲观等负面情绪；又能排除不良心理社会因素的干扰，增强患者战胜疾病的信心，提高药物治疗的依从性，有利于坚持用药、稳定治疗效果。 （3）用药指导 告诫患者遵守医嘱用药。用药指导包括所用药物适应症、禁忌症、主要作用、用药方法与途径、主要不良反应表现及防治措施、药物有效期识别、药物保存方法、应用注意事项等。 （4）行为指导 指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法。护士应教会患者某些给药及护理方法，如糖
25、尿病患者自我注射胰岛素的方法。配合药物治疗，护士应指导患者改善生活方式、调整饮食、戒除不良嗜好，以利提高疗效，减少用药及不良反应。如控制热量摄入和适当体育锻炼可减少胰岛素治疗糖尿病的用药量；如限制钠盐摄入、控制体重和戒烟，可提高降压药治疗高血压效果。 （5）出院指导 就药物治疗而言，部分患者出院后仍需用药以维持疗效、防止疾病迁延与复发。护士应向患者交代清楚用药目的，如小剂量阿司匹林长期口服用于冠心病，以降低继发血栓栓塞性疾病的风险。某些药物需要说明停药依据，如铁剂治疗贫血，在外周血象恢复正常后，仍需继续用药以补充体内储存铁。如果作为替代疗法，则告诫患者终生用药。五、护理评价护理评价是按预期目标
26、所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评定和修改的活动。护士作出护理评价后确定后续决策：（1）目标完全实现，终止护理措施；（2）目标部分实现，继续或修订原护理计划；（3）目标未实现，应重新评估、诊断、计划。在用药护理过程中，护士是药物治疗（包括新药临床试验）的实施者，用药前后的监护者。按护理程序执行用药护理时，护士可独立解决部分与用药相关的健康问题或开展相关的护理科研；同时又通过执行医嘱或反馈监测信息与医生、药师分担或共同承担其他职责，如药物临床疗效评价、药物安全性评价、药物治疗方案评价和药品不良反应监测及报告等。护理程序应用于药物治疗，有助于护士与医生、药师的互动合作，促进共同探索临床合理用药、完善药物治疗。综合思考题1判断药品真伪优劣的依据有哪些？2哪些护理措施可提高用药安全性？
