1、- 1 -亳卫2015 140 号关于调整及新增亳州市人民医院按病种付费定额标准的通知各县区卫生计生委，亳州市人民医院：为完善新型农村合作医疗基金支付方式改革，进一步推进市级医院按病种付费工作，参照省卫生计生委关于调整省级医院新农合按病种付费病种定额标准的通知（卫基层秘2015 70号）等文件，在市人民医院申请及协商的基础上，结合亳州实际及周边同类医院按病种付费定价标准，经研究，现就新增及调整市人民医院按病种付费定额标准有关事宜通知如下：一、市人民医院新增 62 个按病种付费病种和调整 9 个按病- 2 -种付费病种（详见附件）。二、新增 62 个按病种付费病种、调整 9 个按病种付费病种和亳
2、州市人民医院住院按病种付费实施方案（2015 版）（谯卫201567 号）文件中未调整部分病种（详见 附件 2），均须将符合条件的病例纳入执行；对实际执行率达不到 80%的，各县区将核减定点医院垫付的该类疾病所有未执行患者超过定额补偿的费用（患者仍享受原政策性补偿）；连续三个月执行率达不到 80%，停止相关科室收治该类（或组）病种的资格。三、按病种付费结报病例医药费用可不计入预警药品、次均费用、次均三费的通报范围，结报病例的补偿费用在总额决算中优先支付。按病种付费执行病例比例如达不到上级民生工程考评要求，在年终住院总额决算时，高端（危重和新技术等）病例部分不予认可及调整。四、各县区在市人民医院
3、就诊的患者均自本文下发之日起适用本通知，市人民医院要严格执行文件，认真做好政策宣传，引导参合患者积极参与。五、各县区新农合管理部门要做好病种信息维护，做好与市人民医院 HIS 系统对 接工作。附件：1.2015 年新增及调整亳州市人民医院单病种付费定额- 3 -标准2.2015 年第一批未调整部分亳州市人民医院单病种付费定额标准亳州市卫生计生委2015 年 8 月 6 日- 4 -附件 12015 年新增及调整亳州市人民医院按病种付费定额标准序号 类 别 疾病名称 治疗方式 限价金额 报销比例 备 注1 新增 翼状胬肉翼状胬肉切除+球结膜瓣移植术单 3600/双4800 55%均含全麻2 新增
4、 睑内翻/倒睫 睑内翻/倒睫矫正术单 3600/双4800 55%均含全麻3 新增 泪囊炎 鼻腔泪囊吻合术 3600 55% 4 新增 泪囊炎 泪囊摘除术 3500 55% 5 新增 泪道阻塞 泪道成型术 3500 55% 6 新增糖尿病视网膜病变全视网膜激光光凝术 3500 55% 7 新增 急性会厌炎 综合治疗 3000 50% 8 新增 鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿切除术 3500 55% 局麻 9 新增 鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿切除术 5000 55% 全麻10 新增 耳前瘘管 耳前瘘管切除术 3200 55% 局麻 11 新增 耳前瘘管 耳前瘘管切除术 4200 55% 全麻12 新增 鼻甲
5、肥大 鼻内镜术 6500 60% 13 新增 颌下腺肿瘤 手术治疗 7000 60% 14 新增 颌骨囊肿 手术治疗 7000 60% 15 新增精索静脉曲张（双侧）精索静脉高位结扎术 4500 60% 16 新增大隐静脉曲张大隐静脉腔内激光治疗术 6000 60% 17 新增 乳腺炎乳腺脓肿切开引流术 4000 55% 18 新增尿道下裂（小儿外科） 手术治疗 12000 65% 19 新增先天性肾积水（小儿外科）腹腔镜辅下手术治疗 16000 65% 20 新增骨质疏松性椎体水肿 椎体成形术 43000 65% - 5 -（椎体压缩）21 新增 慢性中耳炎 手术治疗 10000 65% 2
6、2 新增阻塞性睡眠呼吸暂停综合症悬雍垂腭咽成形术（UPPP 术） 10000 65% 23 新增良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术 12000 65% 24 新增单纯性肾囊肿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 12000 65% 25 新增 肺大疱开胸肺大疱切除修补术 18000 65% 26 新增 纵膈肿瘤开胸纵隔肿瘤切除术 20000 65% 27 新增 纵膈肿瘤胸腔镜下纵膈肿瘤切除术 25000 65% 28 新增 垂体瘤经鼻碟入路鞍区占位切除术 26000 65% 29 新增 胶质瘤 颅内占位切除术 19000 65% 30 新增 肺 癌胸腔镜下肺癌根治术 34000 75% 31 新增膀胱
7、恶性肿瘤经尿道膀胱瘤等离子电切术 12000 65% 32 新增上消化道出血（非食管静脉曲张出血）内科保守治疗 6000 60% 住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。33 新增上消化道出血（非食管静脉曲张出血）内科保守治疗(含输血) 8000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。34 新增结肠息肉内镜下切除（3 个以下）内镜下切除和输液治疗 4000 55%住院日5 天,二次入院须间隔 2 周以上。35 新增溃疡性结肠炎 内科保守治疗 6500 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。36 新增 消化性溃疡 内科保守治疗 4800 55% 住院日5 天,二次入院- 6
8、 -须间隔 2 周以上。37 新增 肝硬化腹水 内科保守治疗 6000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。38 新增心肌梗死（住院一周后手术治疗）冠状动脉内支架植入术 39000/49000 70%放置 1 个支架 39000；放置 2 个及以上49000。 39 新增冠心病(诊断组)含各类须冠状动脉内支架植入者 39000/49000 70%放置 1 个支架 39000；放置 2 个及以上49000。 40 新增 心肌梗死 内科综合治疗 8000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。41 新增心功能不全（各种心脏病引起）内科综合治疗 6000 60% 住院日6 天,
9、二次入院须间隔 2 周以上。42 新增原发性高血压 内科综合治疗 5600 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。43 新增简单先心病（14 岁）手术根治术（先天性心脏病封堵术） 29000 75% 44 新增 冠心病内科综合治疗+冠脉造影术 13000 65% 45 新增慢性阻塞性肺病急性加重期内科综合治疗 9000 60% 住院日7 天,二次入院须间隔 2 周以上。46 新增 支气管扩张 内科综合治疗 6400 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。47 新增社区获得性肺炎 内科综合治疗 6400 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。48 新增 肾病综合征
10、肾穿刺及综合治疗 6400 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。49 新增脑出血（急性期） 内科综合治疗 12800 65%脑 CT 或 MRI 提示：脑实质或脑室系统出血灶；住院日7 天,二次入院须间隔 2 周以上。50 新增脑梗死（急性期） 内科综合治疗 9000 60%头颅 MRI 提示梗死灶，部分 DWI 提示急性脑梗死; 头颅 CT 提示新鲜梗死病灶,急性期或亚急性期等。住院日7天,二次入院须间隔 2- 7 -周以上。51 新增糖尿病（型，型） 内科保守治疗 7000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。52 新增 甲亢治疗 内科保守治疗 4000 55%住院
11、日4 天,二次入院须间隔 2 周以上。53 新增 病毒性肠炎 内科综合治疗 2500 50%住院日3 天,二次入院须间隔 2 周以上。54 新增 过敏性紫癜 内科综合治疗 3500 50%住院日3 天,二次入院须间隔 2 周以上。55 新增 麻 疹药物为主的内科综合治疗 3200 50%住院日3 天,二次入院须间隔 2 周以上。56 新增慢性乙型病毒性肝炎（其他抗病毒治疗组）药物为主的内科综合治疗 7200 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。57 新增 肺结核药物为主的内科综合治疗 6000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。58 新增 缺铁性贫血完善检查、补铁及对
12、症支持 6500 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。59 新增免疫性血小板减少症完善检查、激素冲击及对症支持 7000 60%住院日6 天,二次入院须间隔 2 周以上。60 新增腰椎间盘突出症（单节段，需要内固定融合的）腰后路减压椎间植骨融合内固定术 38000 65% 61 新增腰椎间盘突出症（多节段，需要内固定融合的）腰后路减压椎间植骨融合内固定术 44000 65% 62 新增 喉 癌全（部分）喉切除+选择性颈清术 18000 75% 1 调整甲状腺良性肿瘤（单侧） 外科手术治疗 7000 65% 2 调整 白内障白内障摘除+人工晶体植入术 单侧 4500 65% 含超乳-
13、 8 -3 调整 白内障白内障摘除+人工晶体植入术 双侧 7000 65% 含超乳4 调整阑尾炎（小儿腹腔镜） 外科手术治疗 6500 60% 5 调整腹股沟疝（14 岁以下） 外科手术治疗 4000 60% 6 调整 肺 癌 外科手术治疗 27000 75% 7 调整食管恶性肿瘤食管癌切除胃代食管吻合术 36000 75% 8 调整腰椎滑脱（单节段）腰后路减压椎间植骨融合内固定术 38000 65% 9 调整腰椎管狭窄症（单节段） 腰后路减压椎间植 骨融合内固定术 38000 65% 注：所有病例总费用低于定额的 60%者（含外科）不执行。- 9 -附件 22015 年第一批未调整部分亳州市
14、人民医院按病种付费定额标准序号 疾病名称 治疗方式 封顶金额(元） 报销比例 补偿金额（元）1 肛周疾病 外科手术治疗 4000 60% 24002 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术 4000 60% 24003 精索静脉曲张精索静脉曲张结扎术（单侧）3500 60% 21004 精索鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术 3000 60% 18005阑尾炎（小儿） 外科手术治疗4500 60% 27006 阑尾炎 外科手术治疗 6000 60% 36007阑尾炎成人（腹腔镜） 外科手术治疗 7000 60% 42008 慢性扁桃体炎 外科手术治疗 3200 60% 19209 乳腺
15、良性肿瘤 外科手术治疗 3500 60% 210010 舌下腺囊肿 外科手术治疗 8000 60% 480011 声带息肉 支撑喉镜下手术 4500 60% 2700- 10 -12 隐睾 手术治疗（单侧） 4000 60% 240013 隐睾 手术治疗（双侧） 5000 60% 300014 鼻窦炎 功能状鼻窦内窥镜手术 6500 60% 390015 子宫肌瘤 外科手术治疗 9600 65% 624016 鼻中隔偏曲 外科手术治疗 4900 65% 318517唇裂（单纯性唇裂） 辰裂修补术 4000 65% 260018唇裂（双侧唇裂） 辰裂修补术 6000 65% 390019 腭裂
16、腭裂修补术 6000 65% 390020腹股沟疝（14岁以上） 外科手术治疗 6000 65% 390021单纯视网膜脱离 巩膜扣带术 6000 65% 390022复杂的视网膜脱离或糖尿病视网膜病变玻璃体切除术 11000 65% 715023 胆囊炎/胆结石 含腹腔镜手术 8800 65% 572024青光眼（单眼） 小梁切除术、激光、滤过手术周边虹膜切除术 4000 65% 260025青光眼（双眼） 小梁切除术、激光、滤过手术周边虹膜切除术 6000 65% 390026腮腺多形性腺瘤 外科手术治疗 8000 65% 520027 下肢静脉曲张 单侧侧高位结扎剥脱术 5000 65% 325028 下肢静脉曲张 双侧侧高位结扎剥脱 7000 65% 455029 胆管结石 胆总管探查取石 T 管引流 19000 65% 1235030 股骨头坏死 人工髋关节置换术（单侧） 40000 65% 2600031半月板损伤、退变 关节镜半月板成形术 17000 65% 1105032肾结石（含肾结石、肾盂结石）外科手术治疗（皮肾镜碎石取石术） 14400 65% 936033 输尿管结石 外科手术治疗 9000 65% 5850
