1、急性有机氟杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术培训,概述,有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺、氟乙酸钠等 最为常见。急性有机氟杀鼠剂,中毒是短期内接触机氟杀鼠剂 后引起的以中枢神经系统和心脏系统为主的全身性疾病。,有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又称敌蚜胺、氟素儿。具有高毒性。其性质,较稳定，在通常情况下，经长期保存或煮沸、高温、高压等处理均能保持理均能保持毒性,稳定。此类杀鼠剂常因口服(自服或误服)中毒，也可经皮肤吸收中毒。,中毒机制,氟乙酰胺进入体内后经脱氨形成氟乙酸，氟乙酸先与三磷酸腺苷和辅酶接触,进而与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，从而中断正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成糖代谢紊乱。,障碍柠
2、檬酸在体内蓄 积和丙酮酸代谢受阻。氟乙酸对中枢神经系统有直接的毒害作用;对心脏也可,损害;氟乙酸还可以在体内Ca2+结合，降低血钙浓度。同时，还可以引起糖代谢紊乱。,临床表现,主要经误服而引起中毒。 急性中毒的潜伏期与吸 收途径及摄入量有关， 一般为1015 h。,神经系统表现头晕、头痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激动，可出现烦躁不安、肌肉震颤、肢体阵发性抽搐;,严重者可出现意识模糊、昏迷、大小便失禁、腱反射亢进及肌张力增高。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表现，,来势凶猛，反复发作进行性加重，最后导致呼吸衰竭而死亡。,心血管系统可有心悸、心跳加快、心音低钝，严重者发生心室颤动或者心脏骤停。心电图显示Q
3、RS,电压降低，QT间期延长、ST段改变，并可出现u波。,消化系统口服中毒者可有口渴、食欲不振、恶心、呕吐，可有消化道出血、上腹烧灼样疼痛，也可出现腹泻,肝脏功能受损。 其他反复抽搐者可有体温升高，部分患者可出现肾脏损害，也可有低血糖、低血钙发生。,中毒事件的诊断标准,同时具有以下三点，可以确认为急性有机氟杀鼠剂中毒事件：,中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会;中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头,晕等 中枢神经系统、损害或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临场表现；,血、呕吐物和/或食物等。样品中查出有机杀鼠剂,诊断分级,轻度中毒:出现下列情况之一 出现头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷
4、、乏力等,症状 ，可有局灶性癫痫样发作 心电图出现轻度缺血性改变，或CK-MB达到或超,过正常参考值，2倍以上 或5倍以下并伴有SAT、LDH 等相应增高，或肌钙蛋白检测阳性。,出现阵发性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫式、型房室传到阻滞等心律失常之一。,【,中毒中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者： 癫痫样大发作； 精神病样症状，如幻觉、妄想。,心电图有明显缺血性改变，或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上，并伴有SAT、LDH 等酶相应增高。,出现阵发性室性心动过速，多源室性期前收缩，成对或RonT型室性期前收缩莫式型房室传到阻滞等心律失常之一 。,重度中毒：具有下列之一者 癫痫样发
5、作呈持续状态； 出现度房室传导阻滞、心尖扭转型心动过速、心室,颤动或心率失常之一；出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。 出现脑、心、肺、肾、肝等脏器衰竭。,治疗,彻底清除毒物皮肤中毒者立即脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤;口服中毒者须彻底洗胃，由于该类毒,物吸收较快，常在服毒后23 h内已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5 000高锰酸钾或0.15%石灰水，,减低胃内毒物的毒性，可在洗胃后灌入适量白酒或食醋。还可给予生蛋清或氢氧化铝保护胃枯膜。,特效解毒药乙酰胺的应用：乙酰胺(解氟灵)是氟乙酰胺中毒的特效解毒药，成人每次2.55 g，每日24次,肌肉注射;重症患者可给予510g，连用57 d。在
6、没有乙酰胺的情况下，可用无,水乙醇抢救：无水乙醇5 ml溶于10%葡萄糖溶液100 ml，静脉滴注，每日24次。,对症支持治疗对症治疗的重点是控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏。给予大剂量葡萄糖及能量合剂,治疗，可以明显改善中毒症状。危重患者可考虑血液灌流治疗。,现场医疗救援,现场医疗救援首要措施迅速中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅。意识清晰的中毒病人应立即进,进行催吐，有条件科给予活性炭（成人用量为50克，儿童用量为1克/千克）口服。当出现大批中毒病,人，应当首先进行现场验伤分类，优先处理红标病人。,红标具有下列指标之一者：昏迷；癫痫样发作呈持续状态；窒息。 黄标具有下列指标者：癫,痫样大发
7、作。 绿标具有下列指标者：出现局灶样发作，以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、,恶心、呕吐等症状。 黑标同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自 主呼吸，大动脉搏动消失。,现场医疗救援对红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道。抽搐发作者立即缓慢静脉注射地,西泮，必要时可联合应用苯巴比妥钠。黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧,等情况时 ，及时给予气道开放、呼吸支持。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。,病人转运中毒病人经现场急救处理后，应当立即就近转运至有血液进化条件的医院继续观察和治疗。,中毒样品的采集与检测,采集样品的选择选择全血作为采样样品， 样品采
8、集的方法采血人员,应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套，采用肝素抗凝采血管，同时采集2份全血样品，每份采集量不少于5ml,随机,抽取与样品采集同批号的采血管2份，作为样品空白。 样品采集时机样品应当在接触毒物后尽快采集，,6小时以内采集的样品可以进行氟乙酰胺、氟乙酸根离子定性定量检测，6小时到24小时之间采集的,样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测。 样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测。,样品的保存和运输样品采集后应当尽快送实验室进行分析测定。所有实验室检测完毕后的,样品和未检样品，应当在冷冻（-18）条件下至少保存1周以上，以备样品复检。,推荐的实验室检测方法,全血中氟乙酸根离子液相质谱联用检测方法 全血中氟乙酰胺的气相色谱检测方法,全血中氟乙酸根离子色谱检测方法 生物样品中氟乙酸根离子气相色谱和气象色谱-质谱联用,谢谢！,
