1、FOME 在脑卒中患者记忆功能障碍评估中的应用王杨 1 王秋纯 2 邓小倩 1第一作者单位：广东省工伤康复医院，广州，510440第二作者单位：广东省中医院，广州，440100作者简介：王杨（1985-），女，主管治疗师，主要从事神经损伤的作业治疗相关评估和治疗研究。王秋纯（1984-），女，主管治疗师，主要从事神经损伤的作业治疗相关评估和治疗研究。【摘要】 目的：探讨 FOME 在脑卒中患者记忆功能障碍评估中适用性及其应用。方法：选取 20142015 年度符合条件脑卒中患者 116 例及对照组人群 120 例，收集受试者背景资料并分别进行 FOME 及 MoCA 北京版评估。针对评估结果分
2、别进行 FOME、MoCA 得分在卒中组与对照组之间的独立样本 t 检验，并将 FOME 各项结果与 MoCA、受试者年龄及教育程度进行相关性分析。结果：FOME 各项结果在中风组与对照组中存在显著性差异（P0.01）。FOME各项结果与 MoCA 得分为高度相关。FOME 各项结果与年龄呈弱相关与教育水平未有显著性差异。结论：FOME 适用于中风后记忆功能障碍的评估。它受教育程度的影响小。可用于探查中风后痴呆症，并能指导中风后记忆功能训练。【关键词】FOME；脑卒中；记忆功能障碍The Application of Fuld Object Memory Evaluation（FOME） in
3、 memory impairment assessment in post-stroke patientsWANG Yang . Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Center， GuangZhou，510440，China【Abstract】 Objective：To explore the validity and application of Fuld object memory evalation in memory impairment assessment in patients after-stroke. Method
4、s:Select the year 2014 to 2015 eligible 116 post-stroke patients and 120 healthy cases for control group.All of them were collected their background information and assessed by FOME and MoCA Beijing version respectively.Independent samples t-test were applied to compare scores of FOME and MoCA betwe
5、en stroke group and control group .Pearson Correlation analysis were used to identify the correlation between FOME and MoCA,also to explore the influence of background information on the FOME scores. Results:The scores of FOME were significant difference (P 0.01) in the stroke group and control grou
6、p. The scores of FOME and MoCA were highly correlated. The scores of FOME with age have weakly correlated, and no significant difference with education level. Conclusion:FOME is a clinically useful instrument to assess the memory function of post-stroke survivors.FOME was weakly influenced by educat
7、ion level.It can use in dectecting post-stroke dementia and guiding the memory training for post-stroke patients.【Keywords】Fuld Object Memory Evaluation；Post-stroke；Memory Impairment认知障碍及记忆功能下降是脑卒中后常见的功能障碍之一。据研究显示 30%的脑卒中患者会在发病后一年之内发展成为血管型认知障碍症（Vascular Dementia） 【1】 。而认知功能障碍主要表现在主要表现在记忆功能、注意力及执行功能、
8、视空间能力、语言能力四个层面。其中记忆功能下降是卒中后认知功能障碍中最为明显和常见的情况 【2】 ，也常常影响患者的日常活动表现，降低他们的生活质量。然而目前在国内评估卒中后认知功能障碍Comment Y1: FOME补充文献Comment Y2: FOME补充文献Comment Y3: 对 FOME能反映总体认知情况的前言描述。的 MMSE及 MoCA多为概况筛查，较少有评估能专门针对脑卒中患者记忆功能障碍进行评估。FOME（Fuld Object Memory Evaluation）是一项专门针对情境记忆功能的评估。由Fuld 等人于 1981年首次用于评估老人记忆功能 【3】 。与其他针
9、对记忆功能的评估，如韦氏记忆评估等比较，FOME 不是通过单一听觉或视觉完成测试，而是通过多感觉输入（触觉、视觉、听觉）的方式让受试者编码、存储、回想不相关的十件日常物品 【4】 。通过 FOME的评估，测试者能了解受试者记忆过程中具体受损的环节并对制定相应合理的记忆功能训练方案有极大的参考意义。此外在 FOME的评估过程中，还需要受试者其他认知维度功能的参与，如注意力、命名能力、学习能力、指令执行能力等，其中任何一个认知维度的受限，均有可能影响 FOME的结果，因此 FOME也能在某种程度上反映受试者总体的认知情况。此次研究的目的是探究 FOME在脑卒中后记忆功能障碍评估的适用性，并通过 F
10、OME与其他相关评估的对比分析，讨论 FOME的使用特点和对记忆功能障碍的指导意义。1、对象和方法1.1研究对象：2014 年 1月2015 年 6月广东省工伤康复医院及广东省第二中医院白云分院收治的脑卒中患者 116例，其符合临床症状稳定，经影像学诊断，存在脑出血或脑梗塞病史的在院患者；排除明显的失语症或构音障碍者；排除明显的患侧忽略者。随机选取年龄相仿，无脑卒中病史，身体功能障碍及其他神经系统疾病的对照组人群 120例。1.2方法：主要评估:评估由经统一培训的作业治疗师完成，收集卒中组及对照组一般资料，如年龄，性别，教育水平等，并行规范化评估 FOME，MoCA 北京版。FOME规范化评估
11、如下 【5】 ：测试中由受试者在不透明袋中摸出 10种物品（触觉）并尝试命名，然后通过视觉确认，再由测试者与受试者一起口头统一命名。在一次干扰性任务之后（60S），由受试者回想10种物品名称。经过测试者口头提醒后，再在干扰性任务之后（30S），由受试者回想 10种物品名称。依次再进行 3次回想。总共 5次回想结束后，测试者于 20分钟后再嘱受试者延迟回想 10种物品名称。整个测试过程测试者分别记录记忆容量个数总数（TS），回想物品个数总数（TR）、有效提醒个数总数（ RR）、无效提醒个数总数（IR）及延迟回想个数（DR）。MoCA北京版评估如下：MoCA北京版已广泛用于中风后对认知障碍的筛查中
12、。 【6】【7】【8】 在 MoCA的原始版本中，它一共分 12项分别测试受试者的视空间及执行能力，命名，注意力，语言，抽象能力，延迟记忆能力。本研究参照的评分标准为：13/14 文盲，19/20 16年教育，24/25 大于 7年教育 【9】【10】 。1.3统计学处理建立 Excel数据库，采用 SPSS 19.0统计软件包分析数据。计量数据均以均数标准差表示。卒中组与对照组 FOME的各项得分表现与 MoCA得分表现比较采用独立样本 t 检验。FOME各项得分分别与 MoCA、年龄、教育程度的相关性分析采用 Person相关分析。以=0.05 为检验水准。2、结果2.1一般情况符合入选标
13、准的卒中组与对照组人群共 236例，平均年龄为 65.2910.05岁。表 1列出两组的一般情况对比。两组评估人群在年龄、性别、教育水平方面均无显著性差异（P=0.15,0.16,0.63）。Comment Y4: t 值及 方格式已改Comment Y5: 相关性检验 P值标示Comment Y6: 补充 FOME与 MoCA检测认知障碍症发生率表格变量 卒中组 对照组 t 或 方检验P年龄 67.4511.57 63.2014.52 1.41 0.15男 76 60性别女 40 605.91 0.16无 8 816年 20 32教育水平大于 6年 88 800.24 0.632.2 FOM
14、E结果从表 2中可以看出，卒中组与对照组 FOME各项结果均存在显著性差异（P0.01 ）。说明 FOME的评估在卒中患者与普通人群中存在差异，其在卒中患者的评估中存在有效性。FOME结果 卒中组 对照组 t P记忆容量个数总数（TS） 39.038.70 45.231.61 7.68 0.01回想物品个数总数（TR） 32.559.54 39.533.11 7.61 0.01有效提醒个数总数（RR） 20.838.14 25.873.81 6.13 0.01无效提醒个数总数（IR） 8.248.21 1.931.76 8.22 0.01延迟回想个数（DR） 6.552.62 8.530.93
15、 7.80 0.012.3 FOME与 MoCA的相关性表 3中可以看出 FOME各项结果与 MoCA均为高度相关（IR 与 MoCA高度负相关）。说明 FOME能较准确反映患者认知状况。与 MoCA相关系数 PTS 0.765 0.01TR 0.801 0.01RR 0.734 0.01IR -0.772 0.01DR 0.788 0.012.4 FOME与 MoCA 结果显示认知障碍症的发生率表 4中可以看出 FOME与 MoCA筛查出卒中组认知障碍症发生率类似。卒中组 对照组FOME 33.6% 2.6%MoCA 36.2% 4.2%FOME以 TR=31为标准 【5】【11】 ，MoC
16、A 根据教育程度分为：文盲 -13/14分，16 年教育-19/20分，大于 7年教育-24/25 分 【9】【10】 。2.54 FOME、MoCA 与年龄、教育水平的相关性表 54中可以看出 MoCA的得分与年龄呈现弱相关性。而 FOME各项得分也与年龄呈现程度类似的相关性。年龄因素与 MoCA及 FOME的影响程度类似。 而针对教育因素，FOME 与 MoCA则存在差异。表 54中可以看出 MoCA在不同教育水平中的得分有显著性差异。而 FOME各项在不同教育水平组中均未得出显著性差异。由此可知 FOME受教育水平的影响较小。Comment Y7: 对 FOME与 MoCA筛查认知障碍症
17、做分析。Comment Y8: 更新文献Comment Y9: 对延迟记忆个数（DR）做补充MoCA TS TR RR IR DR年龄 -0.399 -0.379 -0.388 -0.357 0.369 -0.361教育水平（P）P0.001 P=0.484 P=0.323 P=0.151 P=0.287 P=0.0053、讨论3.1 FOME对于筛查中风后 MCI及 VD的意义。在关于 FOME的研究文献中，FOME 与 MMSE在筛查认知障碍症（ Dementia）中有良好的同证效度 【5】【12】 。本次研究在卒中的病症中，FOME 与 MoCA也呈现了良好的同证效度。临床中，MMSE
18、与 MoCA广泛应用于神经学认知评估中，其对于筛查轻微认知障碍症具有高度的敏感性。MMSE 及 MoCA能从不同的认知维度全面反映测试者的认知功能，如定向能力、计算能力、短期记忆能力、延时记忆能力、复述能力、视空间能力等等。分析 FOME的评估过程不难发现，除了对于 10种日常物品的编码、记忆、复述等测试外，对于日常物品的命名，对于评估过程指令的理解和完成，通过触、视等感觉刺激辨识物品，完成测试需要的持续注意力等环节，均在一定程度上测试参与者的命名能力、执行能力、听理解及执行能力、感知觉、注意力等。因此能在不同的研究中得出 FOME与MMSE、 MoCA均有良好的同证效度。从研究结果可以推测，
19、FOME 不仅能良好的反映卒中患者的记忆功能也能高度反映卒中患者认知状况。笔者查阅部分横向及纵向研究中均报道：同龄人群中，中风幸存者的轻度认知障碍症（MCI）及血管性痴呆症（VD）的发病率要高于非中风者 【13】【14】【15】 。从表 2.4的结果中，可证实这一结论（中风组发病率为 33.6%，对照组为 2.6%）。本文参考的 MoCA的评分标准在中国大陆经过大样本的研究并根据教育水平进行改良和调整。在本次的研究结果中，FOME 与 MoCA在卒中组得出的认知障碍症的发病率相似，分别为 33.6%和36.2%。Pendlebury 在 2009年以及 OBrien 在 2015年的荟萃分析中
20、提到，中风患者三个月内发展成认知障碍症的概率为 15%30%。而这些认知障碍症的分型又多为血管性认知障碍症（Vascular Dementia） 【16 】【13】 。Tham 等在 2002年的另一项研究中新加坡中风后发生血管性痴呆的发病率是 44%。 【17】 此次的研究中，我们未有条件对中风组疑有认知障碍症患者进行临床鉴别诊断。但于我们的临床工作中，FOME 能提示中风后记忆功能的下降，并作为中风后 MCI及 VD的筛查工具。3.2 FOME对于中风后记忆能力评估的优点。FOME的相关研究文献指出，FOME 有优异的测试- 复测试可靠性以及平行测试的可信度。并且 FOME的标准评估中设计
21、两个版本，两个版本的效用接近同一，并能减少纵向研究中测试者可能存在的学习效应 【3】 。此次研究与之前的相关研究结果一致的是：FOME 受教育水平的影响相对较小 【5】【12】 ，而对比 MoCA则需要在不同的语言、文化背景及教育水平中均需要调整其版本和临界值 【6】【9】【10】 。因此 FOME在文化背景差异及低教育水平的患者的记忆功能评估中存在优势。可从 FOME的整体设计和评估过程中分析其原因：FOME 选取的物品均是日常生活中常用物品，如杯子、火柴、钥匙、戒指等等，这些物品能使得绝大多数受试者在其文化背景和教育水平下辨认并命名，因此文化背景及教育水平对测试进行的影响较小。评估的过程以
22、受试者多感觉加深记忆-任务干扰- 回想-测试者提醒等重复为主，加之延时记忆、提示选择等，记录记忆个数及有效记忆个数、无效记忆个数、延时记忆个数。该测试过程较少涉及复杂的逻辑思维及抽象处理的过程，因此在教育水平对测试表现的差别显示不明显。Comment Y10: 对延时记忆个数（DR）做补充Comment Y11: 补充新文献Comment Y12: 补充新文献3.3 FOME对于中风后认知功能训练的意义。笔者在针对 FOME各项分数的分析中总结发现，如果认为 TS与 TR体现受测试者的情景记忆能力，而 RR与 IR则能体现受测试者的学习能力。有效提醒总和越高，则代表受试者在评估过程中受到测试者
23、的提醒能回忆起来的个数越高，而在治疗中我们也认为这类患者通过记忆提醒如闹钟、语言提醒等方式改善其记忆功能。相反 IR的分数越高，则代表受试者在评估过程中测试者无效提醒的个数越高，在治疗中则提示训练者提醒效用有限，可采用其他方式来改善患者活动表现。而 DR则代表延时记忆的能力，即其有效学习的维持能力。若 DR的分数越高，则更有可能通过反复提醒，能实现患者长时记忆。反之则反复提醒，对于改善患者长时记忆作用不明显。笔者建议可在下一步的临床纵向研究中，将 FOME的评估与有效的临床认知功能训练有效结合，进一步探讨证实 FOME对中风后认知功能训练的指导意义。综上所述，FOME 适用于中风后记忆力的评估
24、。它受教育程度的影响较小。可用于探查中风后痴呆症，进一步的研究可用于评估中风后痴呆症的预测效能以及其对于中风后认知功能训练的指导意义。【参考文献】1 Cullen B, ONeill B, Evans JJ, Coen RF, Lawlor BA. A review of screening tests for cognitive impairmentJ. Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(8):790799.2 Riepe, M.W., Riss, S., Bittner, D., Huber, R. Screening for cognitive im
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