1、 兰州大学第二医院“萃英科技创新”计划项目申请书（临床拔尖技术研究）项目名称： 申 请 人： 联系电话： 电子邮箱： 申报日期： 兰州大学第二医院二零一七年制2填写说明1、填写申请书前，请先仔细查阅“萃英科技创新”计划指南“萃英科技创新”计划实施办法（院发2017113 号）及科研经费管理办法（院发201781 号）。2、项目执行期 3 年，均应从 2017 年 10 月 1 日起开始执行。3、申请书请双面打印，一式两份，在截止日期前报送兰大二院科技处。3基本信息姓名 性别 出生年月学位 职称 年龄电话 电子邮箱申请人信息 主要研究领域项目联系人 姓名 电话依托平台：国家临床重点专科 兰州大学
2、研究型学科 甘肃省医疗卫生重点学科 省级重点实验室 院级重点实验室 生物医学研究中心名称项目合作单位项目名称项 目基本信息研究方向关键词摘要4项目组主要参与者（注：项目组主要参与者不包括项目申请人）编号 姓名 出生年月 性别 职称 学位 电话 每年工作时间 在本项目中承担的主要任务12345678910总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生5“萃英科技创新”计划项目资金预算表项目负责人： 金额单位：万元科目名称 金额 备注序号（1） （2） （3）1 材料费2 测试化验加工费3 出版/文献/信息传播/知识产权事务费4 劳务费5 专家咨询费说明：根据科研经费管理办法（院发201781
3、号）之第十五条之规定：院内科研项目经费预算参照纵向科研项目经费预算编制，不得编制设备、差旅及会议费，可根据实际情况编制非在职人员劳务费。6预算说明书（请按兰州大学第二医院科研经费管理办法（院发201781 号）中的要求，对各项支出的主要用途和测算理由等内容进行详细说明，可根据需要另加附页。）7（一）立项依据及研究内容1、项目的立项依据（研究意义、国内外研究、应用现状及发展动态分析，需结合学科临床发展趋势来论述；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键临床问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录：近五年）2、项目的研究内容、研究目标，以及拟解决的关键临床问题（此部分为重点阐述内容）3 拟采取
4、的研究方案及可行性分析（包括研究方法、技术路线、技术手段、关键技术等说明）4 本项目的特色与创新之处（包括诊疗新技术、临床技术创新、研究成果的临床转化等说明）5 年度研究计划及预期研究结果（包括拟组织的学术交流活动及国际合作交流计划等）（二）研究基础与工作条件1.研究基础（与本项目相关的临床工作积累和已取得的临床工作成绩） 82工作条件（包括已具备的技术条件，尚缺少的技术条件和拟解决的途径）3正在承担的与本项目相关的科研项目情况（申请人和项目组主要参与者正在承担的与本项目相关的科研项目情况，包括国家自然科学基金的项目和国家其他科技计划项目，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的
5、关系及负责的内容等）（3）申请人个人简历教育经历（从大学本科开始，按时间倒序排序）主持或参加科研项目（课题）情况及人才计划项目情况（按时间倒序排序）代表性研究成果和学术奖励情况（按时间倒序排序）9附件清单序号 附件名称 备注 附件类型注：附件材料需提供1、 项目负责人参与的且与本研究相关的文章首页（小于 5 篇）；2、 专利首页复印件；3、 获奖证书复印件；4、 如申请人为中级职称，须附两名同行专家的推荐信。保证以上所填内容完全属实，若有虚假，本科室（人）将负全部责任。申请人：时 间： 年 月 日申请人所在科室：科室负责人： 时间： 年 月 日10医务处审核意见：时间： 年 月 日科技处审核意见：时间： 年 月 日
