1、DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三1第 1 场会议：临床领域0830 病理学 DICOM第 26 工作组和 IHE 的进展Bruce BECKWITH, Christel Daniel LE BOZEC, Marcial GARCIA-ROJO, John GILBERTSON, Harry SOLOMON病理学是一门视觉现象丰富的医疗专业，随放射学同步发展，并迅速广泛应用数字图像。但是，这两个专业在成像处理过程上存在许多不同之处。因此，有必要调整当前的 DICOM 标准，以便适应病理学中独特的成像方式。2005 年后期，成立了第 26 工作组，该小组有两个近期的目标： 1
2、. 升级和扩展用于描述病理学标本（成像过程的主题）的数据模型。2. 创建一个在 DICOM 框架内存储、检索和查看整张切片显微镜图像的机制。通过与来自欧洲、日本和美国病理学专业学会的代表、以及与 HL7 解剖病理学和实验室专业关注组合作，我们开发了DICOM 增补版 122，其中定义了一个标本数据模型，使其适合解释病理学图像所需的大量相关信息，例如标本类型、获取标本的程序、物理和化学处理、采样和二次采样方法等。该增补版的一个重要部分是为主要概念确立统一的定义。 在这样一个统一认识下，标本被定义为一个物理对象（或多个对象的集合），实验室把它看作一个单离散的、可被唯一识别的单元，是实验室（诊断）工
3、作流中一个或多个步骤的主体。这包括了处理过程各个层面上的对象，包括新鲜组织、切割器官、石蜡包埋组织、由包埋组织制成的切片和分散体。 通过将标本放置到容器中或容器上，对标本进行物理上的管理。容器的概念包括桶、暗盒、玻璃小瓶和载玻片。 一般来说每个容器只装有一个标本，但是，在一些实验室的工作流中，也可以将多个标本放在一个容器内或容器上。该增补版还论述了新标本模块和标准中当前定义的标本坚定模块之间的兼容性，以及现有信息对象定义如何以向下兼容的方式来使用新的模块。第 26 工作组的另一个工作重点是整张切片显微镜图像；无论在尺寸上（可能包含数十亿甚至万亿的像素）还是在访问功能上，这都提出了独特的挑战。
4、为了可以查看这些大型图像，在一个实际的解决方案中，必须要响应用户交互式命令，发送图像数据的小型子集，以便模仿出查看真实的显微镜载玻片的体验。为了实现一个推荐的解决方案，我们已经作出了进展，力争将这些整张切片图像并入到 DICOM 标准中，以便实现互用性和支持快速、动态的查看。本展示将介绍改进后标本模块的主要特性，以及 DICOM 内部目前正在考虑的为了提供虚拟显微镜载玻片的推荐方法。0850 在心脏病学中执行一个统一的 DICOM 代理程序一点经验Aravind GUNDURAO为了实现心导管插入术（Cath）工作流或超声心动图（Echo）工作流，心脏病科中的临床护理设施一般会使用不同厂商提供
5、的多种复杂应用软件。 这些应用软件之间需要交换数据；这种交换一般是通过接口来进行的。 实际上被用于在这些应用软件之间移动信息的 “标准 /语言”是HL7 （健康信息交换第七层协DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三2议）和DICOM（医学数字成像与通信标准） 。 一个软件代理程序（接口引擎）被用作产品/组件，以与专业应用的工作流保持一致和促进专业应用的工作流。本白皮书中详细介绍了开发和部署 DICOM 代理程序的经验、以便在心脏病科中支持无缝 Cath/Echo 工作流，从而： 影响 MPPS（模态执行过程步骤）在表单/库存管理和跟踪图像过程方面的应用。 该代理程序利用了 MP
6、PS 中的丰富数据集，以便- 作为一个IHE（集成医疗企业 ）执行过程步骤（PPS ）管理软件对图像过程进行跟踪，并作为DICOM将信息传递给第三方 PACS（图像归档和连接性系统） 。- 缓冲MPPS信息（N-CREATE和Multiple N-SET） ，将全数据集发送到心脏病学信息系统（CIS） ，并为表单和库存报告的创建提供支持。- 在过程结束时，提供一个独特的功能，将全MPPS数据转换为 HL7 ORU消息，并传递给第三方CIS系统，以便进行表单 /库存管理。 通过以下方式，为一个 Echo 部门中的一个 PACS 实现 MWLM 功能- 对于来自一个订单放置物（Order plac
7、er）或一个预约挂号系统的检查，作为一个订单装填物（Order Filler）发挥作用- 通过AETitle/模态类型，基于被请求过程中的信息，提供工作表过滤功能。- 对于来自模态的工作表查询，作为一个DICOM MWLM SCP发挥作用。 通过以下方式利用 MPPS SOP 类和 MWLM（模态工作表管理）的功能，完成一个多模态 Cath 实验室：- 按照IHE中所涉及的多模态cath 实验室情况，在诊断过程中使用血液动力、X-光或其他模态。- 使用实验室专用工作表和部门专用工作表，以便有效地管理计划的检查和不同模态的MPPS状态，以便监视检查进度/完成情况。 实现一个符合 DICOM 的血
8、液动力模态- 从行业角度来看，需要将血液动力系统当作一个DICOM模态，通过作为DICOM MWLM SCU所起的作用，使血液动力系统能够从外部CIS系统中检索计划的检查信息。 - 过程日志可以考虑进一步使用DICOM SR（结构化报告） 。开发接口引擎时（其中包含了一个 DICOM 代理程序组件），为了实现端对端工作流（即，从 HIS/CIS 到模态到 PACS 到报告站），我们遇到了以下挑战： 与多种不同系统的连接性，即 DICOM 模态、外部 HIS/CIS 系统、心脏病学信息系统/PACS（代理程序所服务的系统一般为非标准格式）、血液动力系统（多数为多模态cath 实验室中的非 DIC
9、OM 模态）和管理站（负责接收表单/库存/临床报告）。 数据交换格式中的分歧（在 TCP/IP 或 HL7 消息共享文件、模态 DICOM 格式、本代理程序所服务的 CIS/PACS 的 SQL 储存过程方面） 在 DICOM、HL7 和其他专利格式的连接中所出现的阻抗失配。 多种不同的工作流需求（实验室/科室中心 cath 工作流、模态中心 Echo 工作流、单/多模态工作流）。部署接口引擎时，我们遇到了以下挑战。 MPPS 和科室 echo 工作表能力部署在德国的一家医院中；多模态 cath 实验室解决方案和符合 DICOM 的血液动力解决方案被采用在 Connectathon 和 ACC
10、 事件中。 在不影响拓扑的情况下，从医院中已有代理程序迁移到新的接口引擎。 例如，在不影响工作流的情况下（没有数据损失和最小非工作时间） ，通过一个单独的端口/AETitle，对所有的模态提DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三3供DICOM连接性（包括MWLM和MPPS） 医院现场的自定义要求，例如，默认MWLM查询应返回昨天、今天和明天的预计检查结果。 不同卖方提供的数据集和格式存在分歧。综上所述，我们可将超声心动图和心导管插入术工作流的 DICOM 需求及其他代理程序需求（HL7 ）同时集成到一个单独的代理程序解决方案中。 本解决方案可以推广到心脏病学领域内的其他部门，例
11、如电生理学部门，以便在心脏病科中建立一个统一的 DICOM 代理程序。0910 工作项植入： 现状和前景Michael GESSAT, Thomas TROMMER, Armin POLLMANN, Heinz U. LEMKE, Oliver BURGERT安排外科手术时，植入模板可发挥非常重要的作用。根据模板和患者的放射图像，外科医生选择出最适合的植入物，以及植入的确切位置和方向。 根据该信息，我们可以利用导航系统或其他术中协助系统，在术中对植入过程进行引导。目前，在整形外科中，策划主要在二维放射图像上进行，通常为一张 A-P-图像和一张侧面图像，覆盖图被显示为矢量图。 在其他临床领域，如
12、牙科、颌面、神经或心脏手术，根据来自不同模态的 3D 图像进行植入设计，并将 3D 表面模型用作模板。当前还没有模板和策划结果的标准信息交换方式。 HP-GL2 被确立用作整形外科植入设计中几何 2D 信息的实际标准。 不同部件如何组合的信息（如可用）编码在各个厂商的标记文件或数据库中。 同样，策划系统会生成一个专门的策划结果说明。该说明只能由能够阅读该特定数据格式的术中协助系统来读取。在 2007 年于台北举行的会议上，DICOM 委员会设置了一项关于植入的工作项（Work Item），并将其分配给了第 24 工作组（外科）。 由于整形外科的植入实际是一个需要策划的植入，而且，其策划与经济效
13、益关系紧密，因此，我们从一开始便决定把重点放在整形外科的植入上。向其他外科领域扩展是设计的一大限制。在第 6 工作组（基础标准）第一次听取增补版 131后，决定将该工作项划分为两个增补版，其中增补版 131处理模板储存库（template repository）中所包含的静态（并且为非具体患者的）信息；增补版 134则对策划结果的 SR 文件进行定义。这些植入模板将在一个 IOD 中被执行，其中包含有 2D 或 3D 的几何描述、一般描述性属性，例如制造商和产品名称等。 此外，其中还包含有空间基准，我们可以通过使用这些基准将模板与一个患者的图像或表面网格对应。 一些宏中包含有额外的属性，这些属
14、性仅适用于特定类型的植入。 2008 年 3 月将组织一次整形外科植入和植入设计行业专题讨论会。在展示中，我们将介绍把植入模板并入 DICOM 标准的一般方法和专题讨论会的成果。0930 模型指导疗法和 DICOM 在外科中的作用Heinz U. LEMKE最近的一份报告预计，截止 2020 年，外科服务的需求将会上升 47%。手术室（OR）中存在的无法将外科协助系统（SAS）无缝集成到外科工作流等困难将变得越来越大。 目前，有许多 SAS 正在开发中或用于手DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三4术室中，尽管它们的常规应用受到缺乏适当集成技术和集成标准的阻碍。 本文探讨了应当
15、如何制定适当的策略，以便改进外科系统和技术所协助的外科和干涉工作流。 适当的集成技术需要采用相关的 IT 基础设施以及通信和接口标准，例如 DICOM 等，以便使手术室中外科系统组件之间可以进行交换数据。 这样的一个基础设施系统被称为“疗法成像和模型管理系统”（TIMMS ），它能够支持实现和发展图像的关键功能。 一个 TIMMS 能够为数字手术室（DOR）中的外科/干涉工作流管理提供所需的基础设施。 其主要功能是支持患者模型的生成、沟通和互动。一个 TIMMS 的设计应基于 DICOM 的一个关于数据、图像、信息、模型和工具通信的适当扩展，以便说明 SAS 相关标准和接口位置及其具体组件的位
16、置。设计 ICT 系统为外科手术提供协助，这意味着电脑协助外科或图像指导疗法系统的规范、设计、执行和测试。 此类系统的许多组件已经由院校或企业中开发出来，并应用于众多的外科专业中。 但是，在绝大多数情况下，它们为独立式系统，采用专用的接口或厂商的接口。 它们可以被看作是 IT 引擎和储存库的众多孤岛，其模块化和互连程度各不相同。 我们需要对此类系统进行设计，以便提供一个高度模块化的结构。 模块可以在不同的粒化级别定义。 组成一个 SAS 引擎和储存库（应通过一个 TIMMS 进行集成）组件（例如：高级和低级组件）的第一个列表正在 DICOM 第 24 工作组“外科中的 DICOM”中编译。本论
17、文中将提供相关范例，介绍怎样在外科环境中集成患者模型、引擎和储存库。第 2 场会议 ：应用托管和 WADO1030 应用托管Lawrence TARBOX应用托管是一个新提议的趋势,用于分发和部署在医学影像工作站上对医学影像进行后期处理和分析的应用程序。其基本思路是将基础构架提供者（如 PACS 系统工作站）与应用程序的供应商分开。这样，一所医院或其他机构只需要一次性建成基础构架，就可以在该基础构架内运行任何应用程序。其目的是减少在放射科读片室里经常象瘟疫般的许多杂乱的工作站, 放射科医师或技师在这样的读片室里为了完成一份工作必须辗转于这些工作站之间。然而根据应用托管，所有的应用程序将运行在一
18、个单一的工作站上，即使这些应用程序可能来自不同的厂商或来源。应用托管利用新的技术，如 XML 信息集 ，SOAP， 网络服务定义语言(WSDL)，来创建托管系统与应用程序之间的标准接口。DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三51050 组播流的 DICOM 机制Rafael MAYORAL, Adrian VAZQUEZ, Stefan BOHN, Oliver BURGERT传统的放射医学环境的主要特点是：信息以独立和完整单元进行交换。 放射医学的工作流由一系列非连续的步骤组成，每一个单独的步骤期间均没有立即的反馈或互动。 对患者进行成像操作，同时，整个数据集被分布，以便进行
19、可视化、报告或归档操作。由 DICOM 所提供的通信机制（作为放射医学 PACS 的标准语言）逼真地反映了该工作流和信息流。外科（一定程度上包括放射疗法）采用的是一个非常不同的工作流。外科小组、协助设备和患者之间存在重要的互动。 在干涉的过程和干涉的每一个步骤中，均存在着连续的反馈。 很多决策必须以即时的方式作出，这取决于连续获取和分布的信息。这些信息会以这样或那样的方式影响各种外科干涉。一些常见的例子包括： 从一台跟踪照相机被发送给一个导航应用软件的跟踪数据；连续传输、用于手术中引导的超声波数据；连续产生的、用于患者监视的生物信号；以及外科小组在执行过程中所采用的内窥镜和照相机所产生的视屏图
20、像。当前，为了管理此类信号，可以采用的方法包括：使系统保持为单片系统（基本由同一个设备采集、处理和显示数据）；或，对所涉及的设备之间可能的互动方式进行限制（通常取决于正在进行中的干涉）。 然而，两种方法均会降低灵活性、存在着潜在的浪费（由于设备冗余）、同时可能会阻碍仅仅通过更灵活的互相连接性才能实现的新功能的创建。为了达到这样的灵活性，基础措施之一是将数据采集、处理和显示分离到独立的系统中。 但是，这又提出了新的通信要求。 数据必须被连续传输；同时，在数据到达后必须立刻被处理和显示。我们对这样一种通信的要求进行了分析，并针对其执行提出了一个建议的总体框架。 该框架对以下方面进行了规定： 一个客
21、户服务器构架，在该构架中，信息的来源和用户被逻辑分离。 这样，来源可以向多个用户提供其数据，而每一个用户都可以轻易地对来自多个来源的信息进行集成。 寻找和学习设备知识，能够辨认出可以用作通信点的设备，并查询其能力。 选择适当的数据来源，并且，通过使用与该数据类型所对应的适当的协议和硬件基础设施，获取数据。 一个机制，用于报告数据传输过程中可能出现的配置变化和问题，以便确保稳定的传输。目前已有一些技术替代方案可以实现此类连续信号分布的解决方案。但在多数情况下，技术是否恰当取决于被传输的数据的性质。 在 DICOM 内部执行一个此类系统将为不同的技术提供一个共同的层。 此外，我们相信，在外科中，如
22、果能够尽快在 DICOM 中捕捉到数据，以便在一个 PACS 的范围内实现无缝处理过程，这将会是一个优势。 它的基本原理是 DICOM JPIP 引用传输语法中所采用的同一个概念。 通过使用这个传输语法，只有一个图像数据集的环境信息将会通过正常的 DICOM 机制被传输。 实际的像素是从一个像素来源处获取的，该来源的地址被引用在 DICOM 数据集中。 随后，通过采用一个已经建立的协议，对这些像素进行传输。在这种情况下，为 JPEG 2000 互动协议。DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三6为了分布其他类型的连续数据，我们推荐一个类似的方法。采用该方法时，建立临床环境的数据集
23、将通过DIMSE 服务进行传输。 随后，从一个来源地址（被引用在数据集中）处，通过采用一个适当的协议，连续数据被转换为数据流。DICOM 还提供了一些有助于此类应用的机制，包括组播 DNS 服务（用于在网络中发现 DICOM 设备和服务）、N-GET/N-SET 服务，用于查询和设备设备和传输属性，以及 N-EVENT-REPORT 服务，用于监督传输的进度。我们目前正在致力于实现这种通信，以便将一个跟踪系统集成到一个导航应用软件中，将跟踪和导航硬件之间的物理连接分开。 但是，这是一个一般性的机制。通过采用适当的协议，应当可以适用于各种类型的连续传输数据。 1110 在 XDS-I 框架内组合
24、 JPIP 和 WADO，以实现 EHR 图像的有效的和符合标准的流传输Lev WEISFEILER, Alexis TZANNES模态所输出的大容量的医疗图像，产生了数据的有效输送和查阅的问题。 在带宽受到限制的情况下，这个问题变得尤为突出。 XDS-I 是 IHE XDS 协议关于共享医疗文件的成像扩展。 它将一个 DICOM 关键图像标注（或关键图像选择，KOS）用作一个文件储存库（Document Repository）中的一个被储存的对象。 KOS 文件中包含有指向相关图像的信息，随后可以通过使用 WADO 和 JPIP 进行访问。WADO 被定义在 DICOM 标准的第 18部分中
25、。 它描述了一个协议，用于对 DICOM 对象进行网络访问。 JPEG 2000 标准的第 9 部分定义了JPIP，JPEG 2000 互动协议。 JPIP 于 2004 年十月被批准为一个国际标准，并通过106 号补充（于2006 年 1 月最终完成）被并入 DICOM 之中。本讲将介绍一个标本框架和构架，用于组合 XDS-I、WADO 和 JPIP，以便提供一个符合标准的、EHR 图像的流传输解决方案。 该构架提供了一个解决方案，以便在数据提供者和消费者之间实现有效的图像访问。 由于该构架符合开放的标准，因此确保了其在不均匀环境中的互用性。 该构架尤其适用于低带宽连接用户对医疗图像数据进行
26、远程访问、以及大型数据集的浏览。 我们同样将用软件示范该构架。1130 WADO 及更多Emmanuel CORDONNIER2000 年，DICOM 启动了一项策略，用于“开放”其与 IT 系统之间的沟通方式。WADO（DICOM 对象的 Web 接入）被采用为 DICOM PS 3.18。本讲中将会概要介绍WADO 的经典使用案例，包括其他组织（例如 IHE RAD XDS-I）正式引用 WADO 的环境。还将介绍 WADO 为什么是处理此类使用案例的合适机制（例如：启动检索 DICOM 或jpeg 中的图像） 。本讲还将会对 WADO 在不同环境中的实现（例如：使用 WADO 和 JPI
27、P以便对静态图像进行流访问）进行一些说明。将会列出当前 WADO 的一些限制（例如：在一次操作中只能检索一个实例） 。本讲将会从“WADO 类”网络服务的定义角度得出结论；这种服务可以通过一种补充性的方法（例如：检查/系列的网络服务）满足“WADO 及以上”的需求。对于图像传输所需的网络服务的一些技术细节，将会提供详细介绍（例如DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三7MTOM） 。朝着网络服务的进化将可能会更好地满足“环 WADO”所需的环境，例如安全问题或医疗图像的引用的便携性。第 3 场会议 ： 应用 I1315 在 Adobe Acrobat 中直接提供 DICOM 封装
28、 PDF 支持（DICOM 3.0 增补版 104）的优点Hugh LYSHKOW随着超过 600,000,000 份的 Adobe Acrobat 拷贝广泛应用于建立和阅读以便携文档格式（PDF）保存的文件，PDF 正成为真实描绘和保存电子文档和表格的主导标准。 2005 年，通过为 DICOM 标准增加增补版 104，增加在 DICOM 包装内封装 PDF 文件的能力，PDF 已经成为有效保存普通电子文档的容器，因此它有潜力成为有效保存电子健康记录数据的容器。 为了鼓励医疗机构采用 PDF 来保存和发送报告、电子表格和扫描仪时代的纸质文档，DesAcc 直接将功能增加到 Adobe Acr
29、obat 8 上，使得它本身即能读写、发送和归档 DICOM 封装的 PDF 文件。 为此，在 Adobe Acrobat 和 PDF 库应用程序接口（API）规范写入了一个插件， 这个名为“健康数据浏览器”（HDE）的插件直接将菜单管理和工具栏添加在 Acrobat 用户接口（UI）上，从而可以将 DICOM 封装PDF 文件管理无缝综合到 Acrobat 产品的一般操作中。将已保存的 DICOM 文件集成为一个本地数据库 ，HDE 便能接收用 DICOM 发送操作从 PACS、DICOM兼容设备以及运行 HDE 的其他 Acrobat 拷贝中传输来的 DICOM 文件。 增加了 DICOM
30、 查询/检索功能，可以直接访问远程 DICOM 设备和检索 DICOM 图像、DICOM 结构化报告（SR）以及 DICOM 封装 PDF文件。 DICOM 封装 PDF 文件可以在 Acrobat 内直接打开，显示的效果与在创建源收集到的完全一样。 对于 SR 和 DICOM 图像文件（MR、CT、超声等），可用一个专用的 PDF 表格作为模板，在再生PDF/DICOM 混合文档之前将 DICOM 元素和图像数据转换为 PDF 表格元素。 由于 PDF 表格是“智能文档”，能够包括各包含领域的 JavaScript 指令，这使得 DICOM 元素能够生成额外的 PDF 分表格、数据库查询或者
31、在最终 PDF 文档创建期间直接控制高级网络服务。 PDF 表格范例（包括 HDE）表明DICOM 图像文件可被转换为“假胶片 ”来显示图像数据、患者的人口统计信息和直接生成的标识患者身份的条码。为了辅助工作流，HDE 在 Acrobat UI 上增加一个工具栏来显示接收到的 DICOM 封装 PDF 和 SR 文档，并有一个下拉列表，可以访问接收到的健康记录。 这意味着用户为获得 DICOM 文档并不需要使用标准的 HDE 接口来查询本地数据库。 为了将患者人口统计信息并入显示的健康记录，还增加了一个“临床环境”工具栏。 当前被选文档的患者姓名和身份（如果出现的话），可随时随刻用该工具栏来显
32、示。 有了 HDE DICOM，患者的人口统计信息就可以通过 Adobe 的可扩展元数据平台（XMP）标准，嵌入到标准的非 DICOM PDF 文件内，从而使得标准的 PDF 文件能够像 DICOM 封装 PDF 文件那样被传送。为了将 PDF 文档转换成 DICOM， 增加了模态工作表支持，从而可以查询任何放射科信息系统（RIS）以及从所选结果中获得 Acrobat 格式的全局临床环境集。 任何 PDF 文档都可以被赋予指定的临床环境，并传送至 PACS 或作为 DICOM 封装 PDF 本地保存。 对于那些仍不能支持 DICOM 封装 PDF 的 PACS 和其他 DICOM 设备，HDE
33、 真诚地提供运行转换支持，将其转换成 DICOM 二次采集（SC ）图像，从而真实渲染原始 PDF 文档。 支持单帧和多帧灰度/颜色二次采集，确保与其他 DICOM 设备兼容。DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三8总而言之，DICOM 标准的 DICOM 封装 PDF 增补是一个有效的机制 ，能够真实和有效地对电子健康记录进行评审、传送和归档。 试验表明，磁盘空间用于存储一个报告的 PDF 文档与用于存储同一文档转换成静态 SC 图像相比的效率为 20:1 到 30:1：将 1 比特单页 PDF 文件传送作为 JPEG 基准编码 SC 图像时为20：1（原件 30KB/DIC
34、OM SC 图像 600KB）；将复杂单页 RGB PDF 文档转换为未压缩的 SC 图像时为30:1（原件 200KB/DICOM SC 图像 6MB）。我们相信，在 Adobe Acrobat 中增加 DICOM 封装 PDF 文件创建、显示、传送和保存的支持，将使全球大量用户可以有效地使用 DICOM 封装 PDF 标准来保存电子健康记录。1335 眼科 DICOM，新增强型多帧对象举例Herman OOSTERWIJK过去几年内，眼科专业的标准化取得了重大进展。 这是由于卖家采用积极方法（卖家开始开放他们的系统，支持互操作性）以及大型用户组织（如美国退伍军人事务部）对互操作性的重大推动
35、的结果。 不仅是通过几个新的 SOP 类增强了 DICOM 标准，使眼睛成像更为便利，集成医疗企业（IHE ）工作还包括确定眼保健的概要。 在贸易展销会上的展示（尤其是 AAO 年会）为宣传该活动提供了更多的 帮助。新成像技术（尤其是眼科层析 X 射线照相法）的出现对这些设备的 DICOM 格式输出标准化起到了另一个推动作用。 存储 SOP 类定义及其对应的 IOD 是通过增强型对象定义来编码 DICOM 多帧新对象的极好证明，新增强型 MR/CT 存储 SOP 类首次采用了该技术。 这些第一代 SOP 新类的定义和实施是对传统 SOP类的重大突破，其定义是建立在简单检查-序列-图像信息模型的
36、基础之上。 新增强型 SOP 类更加灵活，因为它们支持更多或更少的动态多维创建（如空间、时间、地点和其他），从而支持复杂的挂片协议。 除此之外，这些新 SOP 类包含更多需要的属性，并且广泛地运用编码方案，以消除模糊。眼科层析 X 射线成像图像存储 SOP 类将接受详细评审，重点将集中在使用它来证明如何定义和解释一个新的增强型多帧对象。 将对功能组和其他特殊增强型多帧组件的定义及创建进行说明和讨论。1355 临床放射科内增强型 MR 对象涉及多卖家互操作性问题Kees VERDUIN改变采集参数、使患者能够移动、改变（自愿或劝导）大脑活动或管理造影剂是变化的例子，这些变化可能生成带有多种维数参
37、数的图像集。磁共振测量可连续实施，无论中止还是不中止，而参数可能同时发生改变，使用图像进行后处理或诊断时，必须知道这些参数。因此，MR 模态是在其图像属性内本身包括这种多维数据集的为数不多的模态之一。在 MR 的早期，这种多维性的含意是通过 MR 扫描仪卖家的专用 MR 工作站来解决的，这提供了用户所需的互操作性。 这样，DICOM 标准只起一个边缘角色的作用 ，不同的卖主提供了大量的私人属性，甚至还使用了私人网络。近几年，操作领域已经发生了变化： 医院有越来越多的 PACS 系统和专用工作站可供使用。 PACS 系统本身需要支持多卖家（甚至是多模态源）提供的图像，并且 DICOM 工作站的成
38、熟度和功能性也有所不同。DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三9对于其本身来说，这并没有增加互操作性，尤其是因为许多私人属性的出现。 同时，由于许多卖家试图以私人的方式来解决这些问题时，许多 PACS 系统和工作站便不能跟上 DICOM最新改进的步伐。事实上，只有当合作双方没有特殊安排、严格遵守 DICOM 标准时，才能实现医疗图像的互操作性。最有前途的 DICOM 改进是增强型 MR 多维概念的建立，最近随之出现了增强型 CT、XA、XRF 和 X 射线 3D 的相同结构（PET 和 US 将很快随之出现 ）。 虽然它不能解决互操作性的所有问题，但是它包括了所有新技术的标准化
39、元素，使大多数私人属性变得没有必要，并且，它被作为多帧对象进行模拟，在传输性能上取得了重大收获。最后，当接收观察站没有专业的 MR 应用知识时，维数模块为它们提供了一个处理多维数据集的机制，从而能够进行图像排序，这非常有利于放射科医生的查阅。该讲将包括新对象好处举例和未来的发展方向。1415 增强型 XA SOP 类的应用实例Francisco SUREDA经过 X 射线血管造影术 SOP 类的多年应用，用户和制造商团体逐步认识到由于以下两个相互依赖的因素，所谓“传统 XA 图像”的 DICOM 定义呈现出越来越多的局限： 一方面是采集设备的技术进步，这些采集设备能够操作更多数据，并且这些数据
40、可以每帧都不同； 另一方面是应用的进步，这些应用需要越来越多的数据在不同制造商之间以标准的方式进行交换。DICOM 增补版 83“增强型 XA/XRF SOP 类”的建立是为了提供一个替代解决方案 ，克服当前“传统 XA图像”的局限。 以术语属性数量及其类型来定义新要求主要出于两方面的考虑： 当前技术及其短期和中期发展潜能和应用实例。 除此之外，增强型 CT 和 MR SOP 类引入的基本机制被重新利用。在增补版 83 完稿后，工作组-02 即致力于对该增补版中讨论过的及能促动新属性定义的各类应用实例进行描述。 此新文件的用意是为了帮助辨别那些即将应用增强型 XA SOP 类的场景及了解根据具
41、体应用和场景定义的各种新属性的目的和用途。本讲详细说明了这些应用实例。 内容按应用领域组织，包括图像采集、显示、评审、后处理，最后是借助，于投影对象在设备定义的一个等角点中心坐标系中位置的应用例子。本讲始于 X 射线血管造影术设备的一般概念和这些概念在 DICOM 属性内的描述方式。 内容包括图像采集期间的时间关系、X 射线产生的参数，以及采集的几何关系，如患者位置、工作台、定位器、图像探测器以及视野变换等。 并着重讲述 X 射线血管造影的圆锥投影术和像素尺寸的校准。通过具体的场景和案例介绍了以下五类应用实例： 1. 采集： 采集模态的 ECG 记录、多模态波形同步、旋转采集和圆周/步进采集时
42、设备的机械运动、暴露规定控制、视野、利用对比度采集，以及产生 X 射线的参数的采集。 2. 多帧评审： 评审期间的变量帧频采集和跳帧。 3. 图像显示流水线（Display Pipeline）： 带增强型 XA 的标准流水线（pipeline）、减影显示箱、单蒙片减影（Single-mask Subtration）、多蒙片减影（Multi-mask Subtration）以及复杂像素偏移。 4. 图像处理： 投影像素校准以及图像衍生（像素数据特征）。 DICOM 2008 会议程序 4 月 9 日，星期三105. 图像配准： 使用等角点中心参考坐标系进行 3 维-2 维配准。第 4 场会议：
43、应用 II1515 从临床前角度看 DICOMAK NARAYAN, Kshitija THAKAR, Kishan HARWALKARIMALYTICS临床前研究工作间（Pre-Clinical Workspace）设计 旨在支持研究用户的特殊要求。 研究人员通常用体内成像作为工具来定量评估其假设，以提高生物医学理解和/或发展新型诊断学和治疗学。为了测试这些假设和/或从试验中得出见解，使用了成像系统、现有知识库、分析和量化工具。 工作的结果（图像、报告等）被归档，并通过同行评审期刊论文非正式地、或通过实际电脑知识库更新正式地和/或通过提交给监管机构（如 FDA）的市场预投放批准的方式反馈到现
44、有知识中。临床前成像设备（如 PET、SPECT 和 CT）为基因变异动物体内移植后疾病的成像提供了独特的机会。 由于应用需要的广度，临床前工作站天生就呈现出多模态特征。 DICOM 作为临床领域中的互操作性标准，本身就可以用于临床前。 按照惯例，DICOM 注重以患者为中心的信息模型。 但是，临床前的研究工作流却建立在研究项目的环境中。 该项目由一位首席研究员资助，涉及多种实验对象（动物）的成像研究。 加上研究员不是鼠医生（即项目的目标不是要诊断/治愈该实验对象），从而产生与当前以患者为中心的信息模型不相同的另一个信息模型。 同时，DICOM 真实世界模型已经为临床试验提供了一个延伸。 临床试验鉴定模块是鉴定用于临床试验对象的那些图像和相关信息的一种手段。这些模块内罗列的描述性参数包括临床试验发起人、临床试验协议、临床试验地点、临床试验对象身份号码等。这一点在 IMALYTICS-飞利浦（Philips）临床前工作区中得到了补充。对于 DICOM，有多重选择可以绘制临床前的概念信息模型。 下面我们讨论两种主要的选择：
