1、六经病案举隅广州中医药大学伤寒教研室 刘 敏一、太 阳 经 病（一）麻黄汤（35）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。麻黄汤方麻黄三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十箇（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。（二）桂枝汤（12 ）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（13 ）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（二）桂枝汤桂枝湯方桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩( 炙) 生薑
2、三兩(切) 大棗十二枚(擘)上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。（三）桂枝加葛根湯（14）太陽病，项背强几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。桂枝加葛根湯方葛根四兩 麻黄三兩（去節） 芍藥二兩 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）
3、 桂枝二兩（去皮） 感冒鼻热案（四）桂枝加附子汤证（20 ）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝加附子湯方桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 木工腓肠肌痛案（十一）五苓散太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。發汗已，脉浮數，煩渴者，五苓散主之。中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。五苓散方猪苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂
4、枝半兩（去皮）上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。 素问P经脉别论：饮入于胃，游溢精气，上 输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 灵兰秘典：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 五癃津液别：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者为液。（三）麻黄连翘赤小豆汤肾炎案傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃二兩（去節） 連軺二兩（連翹根是） 杏仁四十箇（去皮尖） 赤小豆一升 大棗十二枚（擘） 生梓白皮
5、（切）一升 生薑二兩（切） 甘草二兩（炙）金匮要略：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”（四）蜜煎 蜜煎方 食蜜七合 上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，倂手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已试甚良。（五）猪胆汁汤猪胆汁导证门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪胆汁导法奏效，可备参究。其言曰：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延
6、周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为病血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。本案见伤寒发微凡大便多日未行，甚且在十日以上，又不下利清水者，是盖燥矢结于直肠部分。矢与肠壁粘合甚切，故愈结愈不能下。此时倘用硝黄以治之，不惟鞭长莫及，抑将徒
7、损胃气，伐其无辜，此导法之所由作也。蜜煎导法为轻，但能用之合度，亦每克奏肤功。友人黄君有祖母，年已九十余龄矣。遘病旬日，不大便，不欲食，神疲不支。群医束手，不敢立方。卒用灌肠器，灌入蜜汁。粪秽既下，诸恙竟退，获享天年，此其例也。近者 药房制有甘油锭，施用较便，可以为代。倘用二三锭后，依然无效者，不妨续施。因肠壁热甚者，二三锭尚不敷濡润用也。若蜜汁或锭皆不胜任，则须用猪胆汁。盖人之胆汁本有润肠之功，今以猪胆为代，亦所谓藏器疗法之变局也。猪胆汁须和醋少许者，似欲借醋以刺激其肠壁，而促进其蠕动。故蜜锭之制，有时亦加以少许皂角末，实同此意。皂角粉少许吹入鼻孔中，即作喷嚏，其刺激之功为何如？（二）真武汤
8、太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。真武湯方茯苓 芍藥 生薑各三兩（切） 白术二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。唐代大诗人杜甫，困守京华之际，生活穷困潦倒。有一天早上，杜甫喝下一碗两天前的剩汤，过不多时，腹部剧痛腹泻，呕吐不止，但他身居茅屋，身无银两，无人问津。 这时，刚好一位白发老翁经过，十分同情杜甫，询问病情后说道：“待老夫采药来为 你治疗。”白发老人采摘一把全株长着白色茅毛的野草，让杜甫煎汤服下。杜甫服药后，病痛消除了。做诗曰：“自怜白头无人怜，怜人乃为白 头翁。”故此草起名为：白头翁。白头
9、翁：苦、寒，入胃、大 肠经。是清 热解毒，凉血治 热痢的要药。【功用】清热凉血，解毒。【主 治】：治热毒血痢，温疟寒热，鼻衄，血痔。【性味】：苦，寒。本经:“味苦，温，无毒。” 李杲：“味苦，性寒。【归经】:长沙药解：“入足少阳胆、足厥阴肝经。”本草经疏：“入手、足阳明经血分。 ” 入大肠、肝、胃 经。医方集解：“此足阳明、少阴、厥阴药也”熱利下重者，白頭翁湯主之。下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。白頭翁湯方白頭翁二兩 黃蘖三兩 黃連三兩 秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。热利指热性下利。下重即里急后重（腹痛急迫欲下，而肛 门重坠难出）。肝热下迫大肠，湿
10、热内蕴，气机壅塞， 秽浊郁滞，欲下不能。由于湿热之邪郁于血分，损伤肠道络脉，化腐成脓，故便中常夹有红白粘液或脓血。因属肝经湿热下迫大肠所致，故常伴有身热、口渴、舌红苔黄腻等热象。渴欲饮水邪热伤津。白头翁苦寒，善清阳明、厥阴血分之热秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠辨证眼目： 热利，甚则便脓血，血色鲜艳； 里急后重，肛门灼热； 渴欲饮水。兼见：舌红苔黄腻脉弦数等热象。病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。主治病证：一、急性眼结膜炎男，四天前晨起后突感眼睑红肿，继即热痛、涩胀、羞明，某医院诊断为“传染性急性眼结膜炎”。内服消炎片，外用眼药水，但3日未见效。眼睑结膜红肿，涩痛羞
11、明，痑多粘结，并有水样分泌物外溢，询知平素性情急躁，嗜食辛辣，病前曾有冒暑远行及饮酒致醉史，近10天常有小便短赤，便溏欠爽，夹粘冻，察舌偏 红，苔黄 腻，脉弦数。知系递上暴张之肝阳与外触之暑热火毒相合作祟，故投白头翁汤加味：白头翁、白菊花、银花各20克，枳 实、丹皮、赤白芍各12克，炒黄柏、秦皮、焦山楂、木贼 草各10克，防风、黄 连、甘草各 6克，3剂获效，9剂全廖。日华子本草谓：“白头翁可治一切风气，明目”，而纲目拾遗：“去肠垢，消积滞”。二、口舌生疮52岁，已婚民。1996年12月19日诊。述口腔颊部右侧及舌之两侧各发生 口疮1年3月余。西医诊断为“ 口腔溃疡“，但用阿莫西林胶囊及维生素
12、B2 治之，开始数日有效，再服之，则无效矣!又服治口腔溃疡之偏方，单方各10余剂，也未取效。改服中 药治之，曾服 导赤散、 泻心汤、六君子汤加减各数剂，也未见显效。今诊，除上述外，尚见心烦不眠，面色发赤，自感心跳加快，口苦食少，厌油口腻，稍不顺心即怒，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉洪滑等。此乃心经实火合并肝胆湿热之候。应泻心火、泻肝胆湿热。遂用白头翁汤加连翘24g， 栀子15g，大黄6g，2剂而病去大半，4剂而诸症除。继用 四君子汤加黄连6g，焦三仙各15g，麦冬12g，3剂而愈。随访半年，未 发。四、牛皮癣郭某，男，68岁。牛皮癣多年，表现为全身尤其是胸前及两胁、两腿红疹连成斑片状，搔痒难耐，
13、迭进清利湿热、祛风止痒、凉血息风、清热解毒、养阴生津等药疗效欠佳。后因患者口干舌燥、口苦、搔痒主要位于胸前及大腿内侧，饮酒或食辣味后明显加重，情绪亦有明显关系。并觉咽干，大便不爽，尿时黄，脉弦硬而大，鼓指，六脉皆然。辨 为肝经郁火，循经上炎。处白头翁汤加味（丹皮、赤芍、金银花、白鲜皮、 栀子、防风等）， 4剂后上症均有明显减轻。五、尿路结石遇一尿路结石患者，时腹痛，尿血，用四金汤结石未见排出。后因患者出现腹泻腹泻，肛门灼热，里急后重，口干时饮，舌红苔黄腻，脉滑数。用白头翁汤治疗，结果药后患者腹痛消失，大便恢复正常，服药期间拉出小结石数颗。复查B超结石消失。六、带下阴痒（肝经湿热下注）胡某，女，
14、32岁。 1994年7月15日诊。述阴道常流黄稠之白带并阴痒已半年余。西医诊断为“盆腔炎“、“阴道炎“。曾用中西药外洗、内服，均未见明显效果。今诊，症如上述，且 见少腹时而微微胀痛，按之，略有加剧，腰骶部偶尔也胀痛，吃油腻及辛辣之物，其病必剧，且黄带逐渐转变为绿带，阴痒也随之加重，心烦易怒，口苦尿黄，苔黄厚腻，脉滑数等。此乃湿热带下，缘由肝胆湿热下注使然。其治宜清泻肝胆。遂用白头翁汤加苡仁30g，赤小豆18g， 车前子12g，6剂而诸症除，继用六君子汤加苡仁、黄柏、 山药各15g，以健运脾胃为主，清热除湿为辅，3剂而愈。七、龟头肿痛尿血一李姓大学生，患糖尿病多年，此次因龟头发炎引起糖尿病酮症酸
15、中毒入院。转入我科时呼吸急促，神情淡漠，烦躁不安，有时狂躁易怒，常拔去输氧管，责骂父母甚至医生，大便不畅，小便红赤，龟头红肿、疼痛，舌质红，苔黄厚，脉弦数。 处方：白头翁汤合小柴胡汤，1剂而龟头肿痛明显减轻，小便转清利，拔去导尿管自行排尿如常，3剂后龟头基本恢复正常。八、双下肢皮肤红疹搔痒陈某，男，72岁。2006 年2月7日诊。糖尿病史5年。患者口服消渴丸控制血糖，近一周出现双下肢皮肤发红，并可见红疹，甚则连成一片，搔痒难忍，始则局限于双大腿内侧，数日之后，波及大小腿内外侧，并感轻度灼热，继而又出现大小腿肌肉胀痛。即诊之，皮肤红痒入夜尤甚洗热水澡后更难以忍耐，口苦心烦，口中粘腻舌质红，苔黄腻
16、，脉洪滑而数等。遂断为肝胆湿热入于血分，循厥阴经下流于足所致。应清泻肝胆湿热，凉血解毒。遂用白头翁汤加赤芍15g，丹皮15g，旱莲草15g，3剂而诸证大减，5剂而诸症悉除。 继用小柴胡汤随证化裁调治。随访至今未再复发。九、梦遗王某，男，27岁，未婚。梦遗近一载，每周 23次，屡治 鲜效。诊见面黧形实，纳差眩晕，口苦喜饮，膝 软腰酸，肢重乏力，阴囊潮湿，尿黄混浊，便溏稠不爽，舌片红胖，苔黄 腻，脉濡滑。 详询嗜酒喜辣，甘肥姿食，故知系湿热下注扰动精室而病作。投白头翁汤加滋阴固涩之品：白头翁、玄参、山药、芡 实 、生牡蛎各20克，秦皮、川牛膝、炒黄柏、金樱子各10克，黄连、 莲子芯、生甘草各 5克
17、，砂仁 3克。连进5剂， 遗精减半，诸恙随轻，继服7剂而瘥。杂病源流犀烛：遗精“有因饮酒厚味太过有因脾胃湿热，气不化精，分而留注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”十、热痢（厥阴肝经湿热郁滞大肠）董某，女，51岁。1964 年6月26日诊。下痢赤白，腹痛如 绞，一夜行十余次，里急后重，食欲毫无，但尚能勉进饮食，口干作苦，不渴，舌质淡红，苔白微干，小便黄而少，脉细，无表寒 恶热情况。初诊投服鲜马齿苋90克 广木香9克 焦楂6克，煎服，渐进两剂，一夜仅行45次，脓血均减，腹痛也显著减轻。原方再服，至 27日晚，病情忽有反复，下利便脓血及里急后重都又如故。换服加味香连丸每日三次，每次9克，至2
18、9日无效，口干不渴，舌质瘦，舌 红，尖有 细微芒刺，苔薄白略干，脉象沉细而缓，食欲仍无，腹痛里急，脓血杂下，日行30余次。认证为热痢，过在厥阴湿热郁滞，予白头翁汤加味：白头翁12克 炒黄柏6克 秦皮9克（当时缺黄连故未用） 炒白芍9克 甘草9克。煎200毫升，分2次服，2剂连进。 药后一夜只解2次，里急后重显著减轻，腹痛偶尔存在，连续2剂痊愈。伤寒论后条辨.辨厥阴病篇所言“下重者,厥阴经邪热下入于大肠之间,肝性急迫,热邪盛则气滞壅塞,其恶浊之物急欲出而不得,故下重者。”汪苓友伤寒论辨证广注.辨厥阴篇亦云“下焦者,肾肝所主,肝主疏泄,而反下重者,邪热壅瘀,气滞而不行也” 。由于肝热下迫大肠,热利
19、下重,主要与肝热有关,所以治宜白头翁汤,从而白头翁汤即具备了清热燥湿、凉肝解毒的功效,白头翁也赢得了归经于肝,为治疗厥阴热利主药的盛誉。风为天地之使，亦为六气之使。素问至真要大论：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”六气生百病，故风为百病之长。使用白头翁汤的秘诀：1、肝风（善行数变、迅疾、在上、振颤、痒）2、血热（出血、斑疹、搔痒）3、经络循行部位（包括脏腑、苗窍、肢体）4、湿热中焦篇湿温(附疟痢疸痹)条文：内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。(1)内虚湿热下陷，将成滞下；不差，必圊脓血。(2)脉右大者，邪从上中而来；左小者，下焦受邪， 坚结不散之象。【加味白头翁汤】白头翁三钱 秦皮二钱 黄连二钱 黄柏二钱白芍二钱 黄芩三钱水八杯，煮取三杯，分三次服。
