1、附件: 内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（1）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院1 120400014 输液港置入术消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。人工报告，不含监护。输液港，无损伤输液留置针次 380 400 440 480 乙类 0.6 市二院2 210300001-6128 排（256 层）及以上动态容积CT 平扫每个部位 633 667 733 800 乙类 0.6 市二院3
2、210300002-4128 排（256 层）及以上动态容积CT 增强扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位 317 333 367 400 乙类 0.6 市二院4 210300006128 排（256 层）及以上螺旋 CT 血管成像扫描造影剂、麻醉、药物、高压注射器及套件、高压连接管每个部位 1188 1250 1375 1500 乙类 0.6 市二院5 230600017 组织间粒子植入术 包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术 放射性粒子、药物粒子 次 135 142 156 170 乙类 0.6 市二院6 240400006 血管内后装放疗 次 1108 116
3、7 1283 1400 乙类 0.6 市二院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（2）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院7 250102038 乳酸耐受试验 次 36 38 41 45 甲类 1 市二院8 250103001-1 粪便钙卫蛋白检测 项 158 167 183 200 甲类 1 市二院9 250203081-1 血小板功能检测 血小板 P2Y12 受体（闭合时间法） 次 143 150 165 180 甲类 1 市二院10 250203081-2 血小板
4、功能检测 二磷酸腺苷触（闭合时间法） 次 119 125 138 150 甲类 1 市二院11 250302010 糖化白蛋白（GA）测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询项 40 42 46 50 甲类 1 市一院12 250304015 尿碘全定量测定 样本类型：尿液。样本采集、签收、处理，定标和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项 63 67 73 80 甲类 1 市一院13 250310022
5、 血清脱氧表雄酮及硫酸酯测定 化学发光法 项 28 29 32 35 甲类 1 市二院14 250310032 雄烯二酮测定 化学发光法 项 28 29 32 35 甲类 1 市二院15 250310062血清人表皮生长因子受体（HER-2）检测采用化学发光法检测外周血血清中的 HER-2 蛋白表达情况，简便快速，可以作为病理学检测的辅助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。项 277 292 321 350 甲类 1 市一院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（3）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费
6、用等级新农合纳入报销比例申报医院16 250310063 可溶性 fms 样酪氨酸激酶-1 样本类型：新鲜血液。样本采集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项 285 300 330 360 自费 0 市一 院17 250310064 胎盘生长因子（PIGF）样本类型：新鲜血液。样本采集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项 285 300 330 360 自费 0 市一 院18 250310076 抗缪勒氏管激素（AMH)检测
7、样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果录入实验室信息系统或人工登记，发送报告：按规定处理废弃物；接受临床相关咨询次 261 275 303 330 自费 0 市二 院19 250401014-2 白介素 6（IL-6) 上转发光法 次 63 67 73 80 甲类 1 市二 院20 250401032 可溶性细胞间粘附分子-1 检测铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴 3 滴在检测卡取样孔 S 内，平置 3-6 分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。次 143 150 165 180 甲类 1 市一 院21 25040
8、1036妊娠期补体因子D 子痫前期测定（胶体金法用尿杯取中段尿液，取样器吸入 1mL 尿液加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴 3 滴在检测卡取样孔 S 内，平置 10-15 分钟，观察结果，检查次 317 333 367 400 自费 0 市一 院是否子痫前期。内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（4）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院22 250402056 胰岛素样生长因子测定 发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。 次 75 79 87 95 甲类 1 市一
9、院23 250403065-1 各种病原体 RNA测定 实性荧光定量 PCR 法 项 95 100 110 120 自费 0 市二院24 250403084结核感染 T 细胞 干扰素释放实验(TB-IGRA) 通过检测 干扰素的量来反映机体是否有结核感染。 次 523 550 605 660 甲类 1 市一院25 250404018 触珠蛋白测定 次 14 15 17 18 甲类 1 市二院26 250404030 胸苷激酶（TK1）检测酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结果，记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临床相关咨询。次 222 2
10、33 257 280 甲类 1 市二院27 250501043 半乳甘露聚糖检测样本类型：各种体液。样本采集，样本签收，标本预处理(适用时)，检测半乳甘露聚糖，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项 95 100 110 120 甲类 1 市一院28 250503003-1 A 族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次 75 79 87 95 甲类 1 市二院内江市 2
11、017 年第一批新增医疗服务项目价格表（5）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内 容 计价单 位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院29 250503003-2 B 族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌落分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次 107 113 124 135 自费 0 市二院30 250700001-1 外周血细胞染色体核型分析 培养法+G/显带+染色体核型分析 次 40 42 46 50 自费 0
12、 市二院31 250700010-1 唐氏综合症筛查 化学发光法 次 190 200 220 240 自费 0 市二院32 250700010-2 唐氏综合症筛查 化学发光法 次 253 267 293 320 自费 0 市二院33 250700023 羊水细胞染色体核型分析 培养法+G/显带+染色体核型分析 次 1029 1083 1192 1300 自费 0 市二院34 270100002 儿童及胎儿尸体病理诊断 指 7 岁以下儿童及胎儿尸解，其余同尸检病理诊断 次 475 500 550 600 自费 0 市二院35 270100003 尸体化学防腐处理 含各种手术操作及消耗材料；废弃物
13、处理 防腐药物 次 396 417 458 500 自费 0 市二院36 270200002 拉网细胞学检查与诊断 指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断 例 48 50 55 60 甲类 1 市二院37 270500003 免疫荧光染色诊断 每个标本每种染色 63 67 73 80 甲类 1 市二院38 270700002 印迹杂交技术 包括 Southern Nonthern Woztern 等杂交技术 项 143 150 165 180 甲类 1 市二院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（6）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位 二级乙等二
14、级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院39 270700003 DNA 测序 项 285 300 330 360 甲类 1 市二院40 270700006高通量基因测序产前筛查与诊断技术通过高通量平行测序进行常见胎儿染色体非整倍体无创产前检测。样本类型：孕妇外周血血浆。 （1）样本采集、签收、处理；（2）提取血浆游离 DNA及 DNA 定量质控；（3）DNA 文库构建；（4）DNA 文库纯化、定量及质控；（5)荧光定量 PCR；（6）PCR 产物检测；（7）定量混合体样本；（8)测序样本预处理；（9）测序仪预处理；(10)样本上机测序；（11）测序数据分析；（12）得
15、出结论，判断并审核结果，发送报告；（13）按规定保存标本，处理废弃物；（14）数据分析；（15）接受相关临床咨询；（16）对受检者进行随访。次 1821 1917 2108 2300 自费 0 市二院41 270700007人类EGFR/ALK/ROSI 基因联合检测实性荧光定量 RCR 法 次 5067 5333 5867 6400 自费 0 市二院42 270700008 人类 ALK/ROS1 基因联合检测 实性荧光定量 RCR 法 次 4433 4667 5133 5600 自费 0 市二院43 270700009人类KRAS/NRAS/BRAF基因联合检测实性荧光定量 RCR 法 次
16、 3642 1917 2108 2300 自费 0 市二院44 270700010 人类 NRAS 基因突变检测 实性荧光定量 RCR 法 次 1821 108 119 130 自费 0 市二院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（7）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院45 270800001 病理体视学检查与图像分析 包括流式细胞术、显微分光光度技术等 次 103 20 22 24 甲类 1 市二院46 270800003 显微摄影术 每个视野 19 167 183
17、 200 甲类 1 市二院47 270800009 宫颈细胞学机辅助诊断 次 158 80 88 96 甲类 1 市二院48 310100024 单纤维肌电图 每条肌肉 76 21 23 25 甲类 1 市中医 院49 310401011 镫骨活动度检测(盖来 试验) 次 20 80 88 96 自费 0 市二院50 310401014 耳蜗电图 次 76 13 14 15 甲类 1 市二院51 310401023 中耳共振频率测定 次 12 15 17 18 甲类 1 市二院52 310401036 电耳镜检查 次 14 83 92 100 乙类 0.6 市二院53 310403010 喉动
18、态镜检查 次 79 1917 2108 2300 乙类 0.6 市二院54 310702009 埋藏式心脏复律除颤器安置术 除颤器、心导管、电极 次 1188 1250 1375 1500 乙类 0.6 市二院55 310800021 外周血干细胞移植术 含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因 供体 次 2375 2500 2750 3000 乙类 0.6 市二院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（8）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院56 31090201
19、0 内镜色素检查 内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以暴露病变部位黏膜及边界。图文报告。不含监护。 次 277 292 321 350 甲类 1 市一院57 310905026 消化道内镜活检术经皮肤造口(或经口或经肛门插入内镜)，进行检查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织，止血。图文报告。不含消化内镜检查、病理学检查。止血材料、活检钳 次 79 83 92 100 乙类 0.6 市二院58 320100002 经皮静脉内激光成形术 导管 次 1742 1833 2017 2200 乙类 0.6 市二院59 320100007 经皮静脉内旋切术 导管 次 1583 1667 1833 2
20、000 甲类 1 市二院60 320100012 经皮静脉内血管异物取出术 次 950 1000 1100 1200 甲类 1 市二院61 320200006 经皮动脉闭塞激光再通术 不含脑血管及冠状动脉 次 1583 1667 1833 2000 乙类 0.6 市二院62 320500005 高速冠状动脉内膜旋磨术 含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影 次 3008 3167 3483 3800 乙类 0.6 市一院63 320500006 定向冠脉内膜旋切术 含术前的靶血管造影 旋切导管 次 3008 3167 3483 3800 乙类 0.6 市一院64 320500007
21、冠脉血管内超声检查术(IVUS) 含术前的靶血管造影 血管内超声导管 次 2375 2500 2750 3000 乙类 0.6 市一院65 320500011 经皮冠状动脉内溶栓术 含冠脉造影 次 2058 2167 2383 2600 乙类 0.6 市一院内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（9）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院66 320500015 冠脉内局部药物释放治疗术 含冠脉造影 局部药物释放导管 次 2533 2667 2933 3200 乙类 0.6
22、 市一院67 320500016 肥厚型心肌病化学消融术 特殊材料 次 2533 2667 2933 3200 乙类 0.6 市一院68 330502005 镫骨手术 包括镫骨撼动术、底板切除术 次 950 1000 1100 1200 甲类 1 市二院69 330502008 听骨链松解术 次 950 1000 1100 1200 甲类 1 市二院70 330502010 人工听骨听力重建术 次 1029 1083 1192 1300 乙类 0.6 市二院71 330502020 电子耳蜗植入术 次 1504 1583 1742 1900 自费 0 市二院72 330503001 内耳窗修补
23、术 包括圆窗、前庭窗 次 713 750 825 900 甲类 1 市二院73 330503003 内耳淋巴囊减压术 次 713 750 825 900 甲类 1 市二院74 330503008 经迷路听神经瘤切除术 包括迷路后听神经瘤切除术 次 1267 1333 1467 1600 甲类 1 市二院75 330503015 颞骨次全切除术 指保留岩尖和部分鳞部 次 713 750 825 900 甲类 1 市二院75 330503015 颞骨次全切除术 指保留岩尖和部分鳞部 次 871 750 825 900 甲类 1 市二院76 330503018 经乳突脑脓肿引流术 包括颞叶、小脑、一
24、状窦周围脓肿、穿刺或切开引流 次 713 917 1008 1100 甲类 1 市二院77 330503019 经乳突硬膜外脓肿引流 含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流 次 2533 750 825 900 甲类 1 市二院术内江市 2017 年第一批新增医疗服务项目价格表（10）医疗机构分级定价(元)序号编码 项目名称 项 目 内 涵 除外内容 计价单位 二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等城镇医保费用等级新农合纳入报销比例申报医院78 331003024经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD）咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油果糖(或高
25、渗盐水及美蓝或靛胭脂)以抬举病变黏膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。图文报告。不含监护、病理学检查。血管夹 次 2692 2833 3117 3400 乙类 0.6 市二院79 331004035 经口电子环状肌切开术（POEM） 胃镜检查，气管插管麻醉，POEM 手术费。1.粘膜下注射药物 2.高频电刀 3.金属夹4.高频止血钳次 1346 1417 1558 1700 乙类 0.6 市二院80 331601015 经皮乳腺肿物微创旋切术患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确认肿块位置，用中性油笔于体表标记，设计手术进针点，常规消毒铺巾。1%利多卡因 10ml 注射至手术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部相应乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉，做皮肤小切口，长约 0.5cm。彩色多普勒超声引导下，通过乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探针。局部加压 10 分钟，查无活动性出血，局部加压包扎。不含病理学检查。旋切探针（穿刺针）及配件 单侧 459 483 532 580 乙类 0.6 市二院
