1、勞動部勞動力發展署北基宜花金馬分署（正） 求職登記表 登記日期： 年 月 日登記編號（本欄由就業服務人員填寫） 資料登錄台灣就業通網站意願：同意登錄 不同意登錄 若您資料同意登錄台灣就業通網站，請務必勾選其中一項聯絡方式(E-mail電話傳真行動電話_就業中心、就業服務台，可複選） ，方便本部審核通過之求才廠商上網查詢並與您聯絡。 是否同意公立就服機構運用勞工保險資料瞭解您的就業與失業狀況：同意 不同意身分證號碼 出生日期 (民國) 年 月 日姓 名 性 別 男 女具就保非自願離職者身分 是 否離職單位保險證號婚姻狀況 已婚 單身兵役狀況 役畢未役免役待役中待退中電話 1：電話 2：行動：聯絡
2、地址 郵遞區號 _市、縣_鄉、鎮、市、區、_村里_鄰_路（街） _段_巷_弄_號_樓之_聯絡電話（可擇一）其他：博士碩士大學專科高職高中國中國小其他_學校名稱 科系所 畢(肄)業狀況 畢(肄)業年月畢業肄業在學 年 月畢業肄業在學 年 月學歷(至少一筆)畢業肄業在學 年 月電子信箱 有：無 校園電子報：我要訂閱 不訂閱基本資料關懷服務及通知求職期到期通知：是(通知方式：電子信箱 語音電話 簡訊) 否 職缺媒合通知：是 (通知方式：電子信箱 語音電話 簡訊) 否註:本通知以 email 為優先發送方式，若無 email 則以語音電話或簡訊通知。希望工作項目 1. 2. 3. 我要短期打工希望工作
3、地點 1. 2. 3. 接受公司外派國外可接受工作環境異常溫度作業粉塵作業有毒氣體作業有機溶劑作業化學處理非自動化作業噪音切割作業屬加強輔導產業照顧(護)服務建築營造工地農產品生產旅館住宿產業水管業；不拘希望待遇 月薪日薪時薪，新臺幣_元 依公司規定希望工作時間（可複選） 日班中班夜班輪班二班制輪班三班制四班二輪不拘 部分工時，自_時_分至_時_分止工作志願可接受通勤時間 15 分鐘以內15 至 30 分鐘30 至 45 分鐘45 至 60 分鐘都可以訓練職業 職訓種類(欲參加職類依志願順序填寫)參加：1.職類：_班別：_2.職類：_班別：_3.職類：_班別：_不參加 不具外文能力語文能力（可
4、複選）國內：國語台語客語原住民語國際：英語：精通良好普通；日語：精通良好普通；俄語：精通良好普通；德語：精通良好普通；法語：精通良好普通； ：精通良好普通；菲律賓：精通良好普通越南語：精通良好普通印尼語：精通良好普通泰國語：精通良好普通印度語：精通良好普通 ：精通良好普通駕照種類（可複選）機車：輕型重型大型重型；普通：小型車大貨車大客車聯結車；職業：小型車大貨車大客車聯結車；無駕照；專長 1. 2. 3. 不具專長背景及專長證照職類及級別無證照1._職類，甲乙丙單一級2._職類，甲乙丙單一級3.其他（請說明）：_有的項目請務必填寫 （反）會使用，請選填下列應用工具（可複選）：專長背景及 使用電
5、腦能力辦公室應用類：作業系統類：程式設計類：網頁技術類：繪圖/影像處理類：工程製圖類：地理資訊類：資訊管理類：不會使用管理系統類：資料庫類：伺服器(Server)：多媒體類：通訊傳輸類：測試/控管類：硬體開發設計類：其他：目前就業狀態初次尋職 待業中在職(A.全職兼職B.是否為承攬或派遣是 否)累計工作經驗 無 工作年資_年最近一個月是否有找過工作是：最近一個月一直在找工作否：料理家務 求學及準備升學 想工作而未找工作 已退休、賦閒公司名稱 行業名稱 工作職稱 工作說明 薪資 工作期間起訖 工作地點國內國外：國國內國外：國工作經歷(至少一筆)國內國外:國初次尋職免填最近離職日期 (民國)_年_
6、月_日 離職前薪資 _元/月前次工作狀況可上班時間 隨時 (民國)_年_月_日個案區分資料 一般求職者 職訓結訓學員 受貿易自由化影響失業勞工（_年）高中職應屆畢業生 （_年）大專以上應屆畢業生獨力負擔家計者中高齡者高齡者身心障礙者（類別：_，等級：_）原住民中低收入戶低收入戶長期照顧人力（需證照）二度就業婦女 家庭暴力被害人性侵害被害人更生受保護人外籍配偶(東南亞地區其他地區)大陸地區配偶（大陸地區港澳地區）特殊境遇婦女 農民 漁民 遊民 職業災害勞工 艱困傳統產業失業勞工 專案短期工作（如育嬰留職停薪假補充人力）長期失業者其他機構轉介案已領老年年金或退休金者志願役退除役軍人 榮眷 其他_ 可運用工具一般求職求才失業給付聘僱外勞辦理國內徵才多元就業開發方案臨時工作津貼僱用獎助措施職場學習及再適應計畫求職交通補助金微型創業鳯凰貸款培力就業計畫缺工就業獎勵就保跨域補助青年跨域補助明師高徒其他_ 其他（本欄由櫃台服務人員填寫）資料來源 現場徵才活動單一徵才活動專案交辦案民意代表其他_相關團體轉介 掃街 宣導 政府單位備註欄1. 本資料提供予公立就業服務機關(構)運用，以從事就業服務及職業訓練服務。 2. 已詳細閱讀並了解公立就業服務機關(構)隱私權政策。3. 請詳細填寫以上表格，並確認所提供之資料均屬實。簽名： 電話 2：有的項目請務必填寫 修訂日期： 106.03
