1、PICC置管与维护常见问题,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。,PICC优点,插管操作简单（培训后的医务人员） 可床旁操作 必须加强熟练中长期导管（ 5天-1年 ）插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,PICC的适应征,缺乏外周静脉通道，或条件不好需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）需
2、要使用压力泵或加压输液需要反复输入血液制品需要每日多次采血需要长期输液治疗,PICC置管前的告知管理,告知内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题，对置管中危险的把握及处理方案，置管后维护费用、方法等。告知对象：病人本人、配偶、亲属或其委托授权人。告知由主管医生及护士长一起实施，签定知情同意书时，医生、护士要解释一致。,PICC置管前的告知管理,不能忽视对可能出现的并发症的讲解只有在患者和家属全面了解PICC的前提下，自愿接受并签署知情同意书病人自愿，不强求,临床资料,自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出现问题的共12例。女10
3、例，男2例。年龄3568岁，乳腺癌10例，胃癌1例，肺癌1例。其中9例出现在贵要静脉，2例出现在正中静脉，1例出现在头静脉。,结果,置管困难7例，导管头端位置不良2例，穿刺部位血肿及渗血2例，穿刺失败1例。11例经采取相应措施置管成功，成功率93.3%。,置管困难原因分析及对策,主要原因：操作者自身因素，表现缺乏信心，对上肢静脉血管解剖不清楚，操作不熟练，选择穿刺位置不当。患者本身因素，表现为恐惧、紧张，引起血管痉挛。接受化疗而出现血管硬化，弹性消失。以往有静脉炎的血管。肥胖、水肿及全身情况较差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，引起血管不清。,置管困难原因分析及对策,措施：暂停送管正确评估患者
4、静脉情况选择血管、穿刺方法和合适的导管，送管速度不宜过快，分散患者注意力，边推生理盐水边送管调整位置嘱病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 换静脉,导管头端位置不良原因分析及对策,主要原因：患者异常静脉解剖位置患者既往有手术史或外伤史改变了静脉通路患者体位不当在头静脉穿刺,导管头端位置不良原因分析及对策,措施：摆好患者体位准确测量和修剪尽量避免在头静脉穿刺X-ray确认末端位置重新调整，对导管进行复位固定导管：固定导管很关键，可降低并发症,穿刺部位血肿及渗血原因分析及对策,主要原因：操作不熟练，动作慢穿刺针粗对局部损伤病人的凝血功能差穿刺部位选择不当 穿刺不当创伤性穿刺 破皮手法不当局部过度活动,穿刺部位血肿及渗血原因分析及对策,措施：出血不严重，局部指压止血20分钟后，用弹力绷带加压止血出血严重者，报告医生，密切观察出血情况，必要时给予止血药,穿刺失败原因分析及对策,主要原因：初学者对穿刺鞘的特点比了解，操作不熟练穿刺技术不过关，使用彩超机不熟练，针头将血管刺穿血管条件不好措施：熟练掌握穿刺鞘的特点和人体解剖及PICC操作选择静脉：贵要静脉-肘正中静脉-头静脉,总结,作为初学者，必须加强熟练PICC置管操作，学会在置管操作中发现问题，解决问题。,
