1、浅谈改进医院医保费用核算管理的一些体会 摘要： 关键词： 自我国实行社会医疗保险制度以来，医院便承担起为参保职工提供医疗服务的重任，这就意味着医院的会计核算中，必然会涉及到医保费用的核算。由财政部、卫生部联合制定的现行医院会计制度规定，第 113 号科目 “ 应收医疗款 ” 核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款。该科目应按门诊病人和出院病人设置明细账。 现行有关（医院病员）医疗保险业务的基本帐务处理情况： 1、发生门诊、住院费用，取得业务收入，医院垫支部分款项 医保病人出院结算时，并非全额支付产生的费用，而是支付按照医保政策 计算出来应由其个人负担的那一部分，剩余部分由医
2、院垫支，医院分期与各医疗保险管理中心结算。因此，会计核算时，按实收病人现金金额借记 “ 现金 ” 科目，接医院垫支金额借记 “ 应收医疗款 ” 科目，按实际发生金额分别贷记 “ 医疗收入 ” 、 “ 药品收入 ” 等科目。 2、医院分期与各医疗保险管理中心结算，收回部分垫支款 医院与各医疗保险管理中心结算时，并非能全额收回垫支医疗款，而是在经医疗保险管理中心审核扣除其认为不合理费用和一定比例保证金后，将余额拨付医院。会计核算时，按实收金额借记 “ 银行存款 ” 科目，贷记“ 应收医疗款项 ” 科 目。 思想汇报 3、年末经医保管理中心考核后收回当年保证金 为了保证定点医院的医疗保险管理达到 规
3、定的管理指标，如参保病员平均住院天数、次均统筹支付住院费、药品费比例等指标的管理控制，医疗保险管理中心在与医院结算时，按一定比例暂时扣除的款项用作医院保证金。年终时，各医疗保险管理中心对医院按各项管理指标和一定的标准进行考核之后，再全额或按一定比例返还。会计核算，同样按实收金额借记 “ 银行存款 ” 科目，贷记 “ 应收医疗款 ” 科目。 存在的问题 医保病人的费用无论是门诊和住院费用，主要由三 部分组成。即：，医保统筹支付款、医保个人基金支付款、个人支付款三部分。其中， “ 医保统筹支付款 ” 是由各医疗保险管理中心按基本医保政策一定比例计算出由医保中心承担的费用（现我市还包含大病补充统筹支
4、付款）； “ 医保个人基金支付款 ” 是从医保病人所持的医保卡上个人基金账户扣除的金额； “ 个人支付款 ” 是由病人自己支付的款项。病人结算时，只需支付 “ 个人支付款 ” ，而剩余两部分会计核算时进入 “ 医疗应收款 ” 科目，由医院垫支今后与各医疗保险管理中心结算。 然而，在医院与医疗保险管理中心结算时，并非完全收回垫支额。医疗保险管 理中心从其管理医保基金角度出发，对于 “ 医保统筹支付款 ” 部分，首先要按其 “ 基本医疗合理性标准 ” 从中审核扣除一部分不合理费用，再从扣除不合理费用后的垫支款中扣留一定比例的保证金后，才将余款拨付给医院。这说明，在 “ 应收医疗款 ” 中，实际包含
5、了 “ 医保统筹支付款 ” ，“ 医保个人基金支付款 ” 、 “ 医保保证金 ” 等几项应收款项。而按现行的医院会计制度， “ 应收医疗款 ” 是按门诊病人和住院病人设置明细帐，无法清晰地反映医保业务中应收款项的具体内容和往来情况，无法满足医保业务会计核算的需要。 简历大全 随着医保全覆盖政策的实 施，越来越多的医保病人涌入医院，而医保病人费用的大部分由其代言人（即各医保管理中心）支付，各医保管理中心正逐渐成为医院重要重大的经济往来部门，医保支付往来款占医院应收款比重不断增大。在这样的情况下，需要医院会计核算有所改进以适应实际需要。 改进的方法 1、在 “ 应收医疗款 ” 科目下增设明细科目
6、在 “ 应收医疗款 ” 科目下，增设 “ 医保统筹支付款 ” 、 “ 医保个人基金支付款 ” 、 “ 医保保证金 ” 等一级明细科目，专门用来核算医院业务中有关医保业务的 “ 应收医疗款 ” 的发生、往来及结算情况。其下还可按省、市、区等不 同医保管理中心增设二级明细科目。 2、具体应用 2 1 医保病员与医院结算时，按实际收到病员现金借记 “ 现金 ” 科目，按发生的垫支金额分别借记 “ 应收医疗款一医保统筹支付款 ” 、 “ 应收医疗款一个人基金支付款 ” 科目，按以上费用之和分别贷记 “ 医疗收入 ” 、“ 药品收入 ” 等科目及其明细科目。分录如下： 借：现金 应收医疗款 医保统筹支付
7、款 医保个人基金支付款 贷：医疗收入 药品收入 2 2 医院与各医疗保险管理中心结算时，按实收款借记 “ 银行存款 ” 科目，按暂扣保证金借记 “ 应收医疗款 医保保证金 ” 科目，按被扣不合理费用金额借记 “ 坏账准备 ” 或有关科目，按实际上报医保管理中心本次结算金额分别贷记 “ 应收医疗款 医保统筹支付款 ” 、 “ 应收医疗款 医保个人基金支付款 ” 科目。 借：银行存款 应收医疗款 医保保证金 贷：应收医疗款 医保统筹支付款 医保个人基金支付款 2 3 年末经考核后收回保证金时。年末医保管理中心会按一定标准对医院进行考核。若考核合格，则按 “ 应收医疗款 保证金 ” 余额拨款，若不合
8、格，则会从保证金中按比例扣除部分后拨款。 会计核算时，按实收款借记 “ 银行存款 ” 科目，按实际余额贷记 “ 应收医疗款 保证金 ” 。按其扣除的金额借记 “ 坏账准备 ” 等有关科目。分录如下： 借：银行贷款 贷：应收医疗款 保证金 改进效果 通过以上核算处理， “ 应收医疗款 ” 科目的具体内容一目了然，既便于会计核算、分清责任，又便于财务管理。从以上明细科目当年发生额、余额，结合被审核扣除计入 “ 坏账准备 ” 的部分，可清晰地反映当年出院医保病员产生的费用中，上报各医保管理中心费用是多少，拨回费用多少、被扣除费用多少、当年还有多少费用尚 未拨回等，有利于逐日庞大的医保业务的核算管理及与各医保管理中心对账。同时能为医院管理方便、快捷、准确地提供有用的会计信息。 医院医保业务迅速发展的今天，准确无误的核算医保费用往来账务，不仅是医院内部会计核算的需要，更是医院适应医疗保险改革、增强竞争能力的需要。在医院会计科目中增设医保往来明细科目，笔者感受不失为一种较好的方法。应当提出注意的是，很多医院在医保业务发展的同时，专门设立了 “ 医保管理办公室 ” ，负责医保病员费用的审核、上报、结算、统计等，其在费用上报医保管理中心和被审核扣除部分环节，一 定要及时、准确地反馈至会计核算部门，否则容易与财务核算脱钩，导致医院应收账务不清晰而最终成为呆账。
