1、超声引导下神经阻滞,何苗,准备:0.5%罗哌卡因(耐乐品1支100mg/10ml对半稀释至0.5%,极量为3mg/kg)碘纱酒纱,神经阻滞部位的选择:除了病变部位,要充分考虑切口和止血带,臂丛神经阻滞,肌间沟锁骨上锁骨下腋路,肌间沟臂丛神经阻滞,适应证:肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作,和尺神经阻滞联合可用于前臂、手部手术,镇痛定位:超声探头放置于环状软骨水平(C6水平)注意:可能尺神经阻滞不完全,可能有膈神经麻痹,etc,臂丛-肌间沟(注药中),Video 1,锁骨上臂丛神经阻滞,适应证:上肢手术操作、镇痛定位:超声探头紧贴锁骨上缘放置注意:锁骨下动脉损伤,气胸,锁骨下臂丛神经阻滞,适应证
2、:上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛定位:超声探头放置于锁骨下缘,并与锁骨垂直方向注意:锁骨下动、静脉损伤,气胸,腋路臂丛神经阻滞,适应证:肘部、前臂和手部手术操作,镇痛定位:超声探头放置于腋窝皮肤皱褶下缘注意事项:血管损伤,需要单独阻滞肌皮神经,桡侧可能稍差,Video 2,外侧,正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,肌皮神经,腋动脉,肱二头肌,肱肌,颈浅丛,定位:胸锁乳突肌后缘中点注意事项:起效快,股神经阻滞,适应证:股神经支配区域手术操作,与坐骨神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛定位:超声探头放置于腹股沟韧带水平注意:股动、静脉损伤,股神经内上方要充分阻滞以保证隐神经的阻滞效果,股
3、神经,髂筋膜,阔筋膜,外侧,股动脉,股神经(注药后),Video 3,股外侧皮神经,适应证:大腿外侧取皮手术操作,镇痛定位:超声探头放置于髂前上棘水平,寻找缝匠肌起始外上方的三角区域 注意:起效快,股外侧皮神经,缝匠肌,外侧,阔筋膜张肌,Video 4,闭孔神经,适应证:在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩,与股神经阻滞联合可完成膝关节前内侧手术操作,镇痛定位:超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平注意:损伤闭孔动、静脉,闭孔神经前支,闭孔神经后支,长收肌,短收肌,大收肌,髂肌,外侧,Video 5,隐神经,适应证:足、小腿内侧及髌下区域手术操作,与腘窝坐骨神经阻滞联合可完成小腿以下手术操
4、作,镇痛定位:超声探头放置于大腿中段收肌管水平注意:损伤股动脉,隐神经,缝匠肌,股动脉,外侧,Video 6,坐骨神经,经典臀下腘窝前路注意:起效慢,经典入路坐骨神经,适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛定位:放置于Labat定位水平注意:损伤臀下动脉;较深,可能显像不清,坐骨神经,坐骨结节,臀大肌,臀下动脉,外侧,Video 7,臀下入路坐骨神经,适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛定位:超声探头放置于股骨大转子和坐骨结节连线下缘水平,坐骨神经(注药前),股二头肌,坐骨神经(注药后),腘窝入路坐骨神经,适应证:膝关节以下坐骨神经支配区域手术操作,与隐神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛定位:超声探头放置于腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm注意:腘动、静脉损伤,坐骨神经,前路坐骨神经,适应证:坐骨神经支配区域手术操作,与股神经阻滞联合可完成膝关节以下手术操作,镇痛定位:超声探头放置于Chelly定位点水平,大收肌和股二头肌之间注意:股动、静脉、臀下动脉损伤,坐骨神经,股骨小转子,外侧,股二头肌,大收肌,Thank you,