1、黄色预警,女性第一克星乳癌,1，国外的情况：以高发区的美国为例，每十万名白人妇女每年便有90人发生乳癌2，国内的情况：发病率已有18.3/10万增至46/10万。我国，乳癌发病率正在以每年1%2%的速度增长。3，世界范围内：发病率以5% 20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者达30 万人之多,流行病学,乳腺癌切除术后患肢的 早期功能锻炼,李喜梅 2014年2月,教学目标,1.熟悉乳癌术后患肢的专科护理2.掌握术后功能锻炼的步骤和实践方法,课前思考题,乳癌术后早期功能锻炼意义何在？我们该怎么做？,问？,乳癌切除患者为什么要进行患肢的早期功能锻炼？,有问必有答,由于手切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤
2、，使患侧术肩关节活动明显受到限制。随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，应鼓励和协助患者早期开始患肢的功能锻炼。,优点,乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。,病人表现,积极寻求帮助,消极害怕不重视懒破罐破摔,我们要做到,掌握知
3、识了解病人对症护理,病人配合,步 骤,第1阶段：从术后到拔掉腋下引流管。(1)手指的运动：手术当日即可做手指运动，由拇指开始，依次屈伸，术后第1天做5指同时屈伸，握拳运动，每日4次，每次3min。(2)肘部活动:术后第1日做肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙洗脸，就餐时用患侧手持碗，但患侧腋下避免张开，应用三角巾保护，睡觉时患侧上肢下垫小枕，避免腕部下垂。,第2阶段：拔掉腋窝引流管后至拆线，第1阶段运动持续进行同时进行下列运动。(1)梳头运动：术后第3天开始梳头运动，用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置，面对镜子梳理，每日3次，每次3min。(2)上臂运动：术后第3天同时开始上
4、臂运动，为保护患侧刀口，运动时用健侧手托住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次3min。(3)肩膀运动：术后第4天开始肩膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手跃过头顶，触摸到对侧耳朵，每次3min，每日3次。,第3阶段:拆线后在持续进行第一、二阶段运动的同时进行下列5项运动。(l)压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部，为避免患侧和健侧差别，应共同用力，力量要均衡。(2)摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免双侧差别应共同用力。(3)扇动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。(4)爬墙运动：沿墙壁指尖
5、向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录。(5)吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉。,乳腺癌术后康复操,第一阶段,第二阶段,第三阶段,结果,注意事项！,1.上肢功能锻炼必须遵循循序渐进，决不能操之过急。2.指导进行功能锻炼时应根据实际情况而实施，一般每天3-4次，每次20-30min为宜。3.术后48小时内肩关节应处于内收位, 以利于腋窝皮肤的贴敷, 可行伸指、握拳动作；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动影响愈合。,4.功能锻炼的目的是让上肢功能保持良好、减少水肿、血栓、运动受限等问题，但早期活动一定不能超过必要的限度，那样会影响术后伤口的愈合，势必
6、引起新的问题。5.部分乳腺癌患者术后对于肢体功能锻炼的重视程度可能偏高，导致其锻炼过度，造成新的问题。6.由于手术技术的提高，绝大部分患者术后肢体功能都会得到很好的康复。,7. 医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。,思考题,患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼？ 患者术后第二天仍精神紧张惧怕疼痛，拒绝移动右侧肢体甚至手指，你将如何进行宣教？患者行右乳癌切除术后第2天，自诉右部手臂有酸胀麻木感，皮温较左侧稍低，请问发生了什么情况？作为她的管床护士，你将如何处理？,谢谢,
