1、2015心肺复苏指南,1.概述,2. 目的,3. 评估,4. 实施,5. 评价,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心肺复苏的定义,复苏：顾名思义，就是让表面已经死亡的病人重新 活过来。,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速。这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,心跳、呼吸骤停的原因,各种原因如冠状动
2、脉粥样硬化性心脏病 心肌炎 严重创伤 重度休克 张力性气胸 严重脑外伤 触电 溺水,心脏骤停的严重后果以分秒来计算,3-5秒 黑蒙5-10秒 昏厥10-20秒 意识散失30-60秒 瞳孔散大固定60秒 呼吸停止1-2分钟 大小便失禁4分钟 糖无氧酵解停止5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元发生不可病理改变8分钟 “脑死亡”,心跳呼吸骤停后进行心肺复苏,4分钟内 50%的人被救活46分钟 存活率为10%6分钟后 存活率仅4%10分钟以上 几乎没有成功的希望,实施现场心肺复苏的最佳时间：“46分钟” 最最佳的时间是“黄金4分钟”,早期复苏的目的：减少有害物质的产生,时间就是生命
3、,心肺复苏 ：针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）,目 的,实施基础生命支持技术建立循环、呼吸功能，保证重要脏器血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。,不宜心肺复苏者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,病人突然意识丧失大动脉如颈动脉股动脉搏动消失胸腹部起伏停止鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色苍白或紫绀,评估心跳呼吸骤停的判断,实施基础生命支持,A （assessment and airway）评估/判断，开放气道
4、 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤,2015美国心脏协会心肺复苏指南新主张,更强调尽早的有效心脏按压有力和快速：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟； 胸骨下压幅度：至少是 5 厘米，不超过 6 厘米 强调：胸廓完全回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤 C A B快速检查有无呼吸脉搏（同时判断，5-10秒）,新主张的依据,虽然尚无证据证据明心肺复苏是先进行30次按压而不是2次通气，可以提高生存率，但是按压可以为心脏和大脑提供重要的血流，胸外按压可以立即进行，而摆放好头部位置并尽可能密封一口对口或
5、气囊面罩人工呼吸则需要一定时间。心肺复苏过程中，每分钟的时间按压次数由胸外按压速率和按压中断（如开放气道、进行人工呼吸或进行AED的分析）的次数和持续时间决定。大多数研究中，给予更多按压可以提高存活率。,徒手成人心肺复苏流程,电除颤！ -在以上任何步骤中均可进行,评估意识及呼救,判断现场安全性判断意识：轻拍病人双肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名呼救EMS系统：拨打“120”地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施,呼救！,摆正患者姿势,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人仰卧于硬、平地板或床上，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。解开上衣、
6、暴露胸部、松开裤带。,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单快速判断有无脉搏呼吸检查颈动脉搏动，平喉结从气管正中旁开2cm处时间5-10秒,C （circulation）胸外按压,人工循环是指用人工方法，将血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应,C （circulation）胸外按压,按哪里？怎么按？这是最关键的问题？,C （circulation）胸外按压之按哪里？,定位方法：食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处按压部位是胸骨中、下 1/3,以掌跟按压小经验:掌跟腕横纹上1.5-2横指处,C （circulation）胸外按压之按哪里？,掌跟与按压点重合,掌跟与按压点重合,两手
7、手指跷起(扣在一起)离开胸壁,x,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,标准！,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;,按压深度 5-6cm按压频率 100-120次/min,按压与放松时间相等,将位于患者头侧的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指,有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准 。心脏按压必须，同时配合人工呼吸，30：2。若救护者相互替换，不得使复苏抢救中断时间超过5-7秒。,按压方法及姿势怎么按,按压方法及姿势怎么按,双肘关节
8、伸直，两臂位于患者胸骨正上方，以髋关节为支点，利用上身重量、双上肢及腰背部肌肉力量垂直下压，放松时，手掌跟不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。避免冲击式按压。,错误姿势,胸外心脏按压30次后人工通气2次,A （airway）开放气道,清除口腔内异物开放气道压头抬颏法（最常用） 托颌法（头颈部外伤） 解除病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,开放气道-压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道-压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中示食指
9、向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道-托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气pocket mask 频率 10次/min 持续吹气1秒 成人吹气量 400-600ml,口对口呼吸操作,捏鼻,包口气匀（1秒）上抬,松手,1,3,2,成人频率10次/分，小儿20次/分吹气量8ml/kg，400-600ml每次吹气时间为1秒以上,吹气,问题：胃膨胀,气
10、囊面罩呼吸器（呼吸球）,单人操作 双人操作,当提供氧气（40%）时，通气量应当降至6-7ml/kg(400-600ml)，通气时间为1秒,应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10次/分。,简易呼吸器的组成,面罩,球体,氧气储气袋,氧气储气阀,进气阀,鸭嘴阀,出气阀,压力阀,储气安全阀,氧气导管,气囊面罩呼吸器（呼吸球）,容积：1600-2000ml保持气道开放入口最大流量30L/min有标准15mm或22mm接口可提供高浓度氧气在一般环境状态下均可工作通气量同前,简易呼吸器的注意事项,（1）呼吸面罩的尖端应朝向鼻部，不可放反，以保证通气效
11、果。（2）正确掌握呼吸囊的挤压方法，保证准确的通气道，如球囊容量为1.5升，挤压球囊1/3,通气量约为0.5升。（3）简易呼吸器末端可直接与氧气连接，如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导管连接。 病员有自主呼吸时，挤压球囊应顺应患者的呼吸动作,单人双人： 按压/吹气 成人/儿童 30:2 婴儿 15:2,重新评估,单人双人： 5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,最大程度减少因为心律脉搏检查、除颤、人工气道和血管通路的建立、更换操作者引起的胸外按压的中断。,心肺
12、复苏有效的体征和终止抢救的指征,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。,当有下列情况可考虑终止复苏,心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指
13、征时,心肺复苏的注意事项,胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能的减少胸外按压中断，每次按压后让胸廓充分回弹，保证心脏得到充分的血液回流。按压时肩、肘、腕位于一条直线上，与患者身体长轴垂直，手掌根不离开胸壁。人工呼吸送气量不宜过大，避免过度通气及胃胀气。,抢救过程中的医护配合,急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通路和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材,难点和重点,快速准确
14、判断脉搏呼吸准确定位按压部位，掌跟与之重合正确的按压姿势气道开放的有效性有效的人工通气,D （defibrillation）电击除颤,D （defibrillation）电击除颤,除颤指征 室颤无脉性室速 除颤时机 早期除颤（1分钟内）成功率97% 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,仅1次单相360J或双相200J电击除颤。儿童除颤 2到4JKg作为初始除颤能量，后续能量至少4JKg，但不超过10JKg或成人最大剂量电除颤后立即进行5组CPR ，约2分钟，2分钟后再次判断心律，决定是否再次除颤。,新指南除颤要求,右侧(S)置于胸骨右缘
15、，右锁骨中线与第二肋交叉处;左侧（A）置于左乳头外侧 （心尖区） ，第五肋与腋前线交叉处电极板应紧贴皮肤；两电极板相距1015cm。,除 颤 部 位,除颤后评估,除颤后立即行5个循环CPR再进行判断CPR(30：2),5个循环检查心电图波形，判断除颤效果重复“除颤-CPR-评估”,快速识别除颤指征，早期除颤选择合适除颤部位选择适当除颤能量电极板与皮肤紧密贴合，压力适当确保人员安全,操作要点难点,（一）除颤部位皮肤完整，清洁干燥，无异物（二）避开内置式起搏器部位（三）电极板应涂导电糊（膏）-忌用酒精（四）紧贴皮肤并施加一定压力，使电极板与病人皮肤紧密贴合，两块电极板之间的距离不能小于10cm。（五）放电之前提醒所有人不得接触患者。,除颤注意事项,
