1、,2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认,CONTENTS,疼痛的定义,癌痛的原因,疼痛的评估方法,癌痛的治疗原则,癌痛的性质,1,？,？,？,2,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤骨骼转移,2,肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤骨骼转移,2,3,肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛,肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤骨骼转移,2,3,4,手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛,肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛,肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等
2、）的刺激,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤骨骼转移,2,3,4,5,心理因素,手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛,肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛,肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激,肿瘤直接压迫、刺激神经,原因,1,肿瘤骨骼转移,2,3,4,5,6,癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关,3,刺痛、酸痛疼痛部位明确 多见于骨转移或手术后痛,挤压痛、胀痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起,烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失,4,疼痛的困扰,癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治
3、疗不足； 治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；,癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris,大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。,临床癌症疼痛治疗学,癌痛的评估不足是重要问题,为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据为癌痛患者调整用药时具有重要作用 癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的,关键,疼痛评估的目的,以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录,疼痛评估的原则,疼痛评估的原则,以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和
4、生命体征的改变来判断疼痛,以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛,疼痛评估的原则,患者平静时,患者产生疼痛时,询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程疼痛的性质、对生活质量的影响药物治疗史、伴随症状及体征定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归,疼痛评估的原则,以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛,癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
5、，提供相应的信息和护理技术指导评估患者的药物不良反应,包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素,疼痛评估的内容,常用镇痛药物,直观模拟评分表 VAS,视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录,优点：,直观模拟评分表 VAS,敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉变化与NRS, Faces相关性好 使用方便，评估快速,缺点： - 病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加护士工作量 - 不能充分代表所有的疼痛感受,直观模拟评分表 VAS,数字评分
6、法 水平标尺和垂直标尺,数字评定量表 NRS,优点：可以口头应用的VAS适用于上肢运动能力受损的患者电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述,数字评定量表 NRS,缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力 - 意识混乱不适用 - 年纪大、文化低不适用宣教言语要统一与VAS 容易混淆,数字评定量表 NRS,言语疼痛描述量表没有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛,直观性疼痛量表(VRS),优点：每个词对应一个数字 ，便于记录容易解释，病人
7、容易理解,直观性疼痛量表(VRS),直观性疼痛量表(VRS),缺点：评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访的要求,WongBaker面部表情疼痛量表 很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。,直观性疼痛量表(FAS),优点源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜爱 - 美国：50%患者 - 中国：4种评估工具中使用效果最好 - 使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字,直观性疼痛量表(FAS),直观性疼痛量表,初次疼痛评估工具:,初次疼痛评估工具:一个标注疼痛位置
8、的简图一个评估病人疼痛程度的量表一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。,McGill疼痛情况调查表,McGill疼痛情况调查表是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等,简明疼痛调查表(BPI),简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与评价方法，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(010级)描述疼痛程度，从多方面进行评价,其他量表,其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征,成人疼痛行为量表（adult pain behavioralscale，APBs）,非语言疼痛评估工具（nonverbal pain
9、 assessment tool，NPAT）,交流障碍患者疼痛评估量表（pain assessment in noncommunicative elderly persons，PAINE）,疼痛性质评分（pain quality assessment scale，POAS）,科罗拉多行为数字疼痛评分（colorado behavioral numerical pain scale，CBNPS）,疼痛评估法则（pain assessment algorithm，PAA）,中国癌症疼痛评估工具（chinese cancer Dainassessment tool，CCPAT）,疼痛自我效能问卷（p
10、ain self-emcacy questionnaire，PSEQ）,5,早发现、早治疗,及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。,癌痛病人镇痛原则,早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则,参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3),口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,癌痛病人镇痛原则,曲马多片,WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药,常用镇痛药物,早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则,参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3),口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药
11、注意具体细节,癌痛病人镇痛原则,早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则疼痛控制的标准,参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3),3-3-3-3标准,癌痛病人镇痛原则,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目 标,疼痛控制标准,6,疼痛表单的填写,疼痛评估表眉栏,疼痛评估表眉栏,疼痛评估表疼痛部位及性质,疼痛评估表疼痛部位及性质,锐痛,疼痛评估表疼痛程度及用药,疼痛评估表疼痛程度及用药,疼痛评估表疼痛强度及用药,疼痛评估表绘图说明,护理记录单眉栏,护理记录单眉栏,护理记录单护理措施栏,护理记录单护理措施栏,护理记录单止痛药物治疗不良反应栏,护理记录单止痛药物治疗不良反应栏,体温单,X,X,X,6,X,11,19,20,21,22,8,9,11,10,X,体温单疼痛强度绘制,6,6,7,
