1、,降低会阴切口愈合不良发生率,汇报人：杨晓梅 曹丽娜,头脑风暴法,选圈名,选圈徽,投票,设计,守 护 圈,圈徽,圈徽使用蓝色的爱心环绕绿色的母婴，映射了助产士守护母婴健康的决心与爱心。生命需要呵护，爱心需要守护，助产士化身那坚定永恒的海蓝色，守护生命，呵护爱！,我们的口号：促进自然分娩，守护母婴健康，我们携手奋进,伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出伴有或有不伴有坏死组织，另一种情况是I型胶原肉芽过度增植而导致瘢痕过度增生挛缩。,第三天,第二十天,第八天,减少疼痛，降低组织损伤，增加产妇舒适度，提高
2、生活质量,满足产妇所需，增加自身成就感，提升技术水平,提高了患者满意度， 提升了医院声誉。,拟定活动计划书（甘特图）,P,D,C,A,数据查检及分析中延时,统计2017年1月至4月自然分娩初产妇行会阴侧切术者共175例。其中切口愈合不良人数17例。会阴侧切率为51%，切口愈合不良发生率为10%。,2017年1月至5月会阴切口愈合不良查检表,会阴切口愈合不良率高原因分析（柏拉图）,全体圈员对圈能力进行5、3、1评价打分，计算得平均分4.0分，则圈能力为： 4.0/5X100%=80%,目标值,现况值=改善值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力） =10%-（10x84%x80.00%）
3、 =3.3%,通过计算得出目标值为,3.3%,10%,3.3%,技术,患者,环境,物,出现排线反应,空气物表监控不到位,人员流动性大,终末消毒不到位,空间狭小,经济效益问题,产程延长、组织水肿,感染,恶露刺激,缝线残端过长,缝合组织较少,缝合不认真,打结过松,缝线质量问题,术后宣教不到位,术后自我护理不到位,缝合过密集,孕母存在营养不良相关疾病,创面暴露时间较长,？,评价方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要,技术,患者,环境,物,表皮部分裂开,空气物表监控不到位,人员流动性大,终末消毒不到位,经济效益问题,会阴组织水肿,侧切口
4、皮层延伸,外阴营养不良,表皮对合不当,肌层缝合错位,缝合技术不当,缝线外漏,缝线质量问题,术后宣教不到位,术后自我护理不到位,术后伤口愈合评估缺失,孕母存在营养不良相关疾病,创面暴露时间较长,？,评价方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要,技术因素,影响组织对合及表皮愈合,娩胎肩的速度,缝合技术,会阴侧切角度,会阴侧切长度,缝合过密集,缝线残端过长,打结过松,缝合技术不当,缝线外漏,表皮对合不当,肌层缝合错位,致缝线不吸收,致出现排线反应,增加缝合难度,出现排线反应及不易吸收,技术因素,缺乏自我护理意识,增加感染风险,会阴组织水
5、肿,创面暴露时间较长,侧切术后健康宣教不到位,缝线质量问题,未及早提供干预治疗及护理,未及早发现切口愈合不良,污染的切口迁延不愈,致使切口受到污染,术后切口自我护理不到位,术后切口愈合评估缺失,综合要因分析，对5月份的14例切口愈合不良产妇，产程中存在的7个高危共性因素再次查检，进行柏拉图分析,评价方法： 重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要,会阴侧切率高，缝合技术未提高,缝合线吸收性差，排线反应大,侧切术后护理及健康教育不到位,无会阴切口管理流程,提高助产技术降低会阴侧切率,更换缝合线,加强术后健教落实产后切口愈合追踪,建立切口管理
6、流程,P,D,C,A,改善前：缺乏助产技能的认识，无正确的指导，主动性差。对策内容：1.加强助产技术培训2.实施会阴切口管理落实到个人,助产技术,对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月8月实施地点：分娩室,对策处置：1.先行理论培训，后行一对一技术指导与改进。2.助产过程中培训者全程指导技能操作，并及时协助风险处置。,对策效果确认：通过查检2017年6月8月会阴侧切情况，结果显示侧切率有40%下降至20%，降幅为20%,爱心-像对待姐妹 耐心!耐心!耐心!-不能急于求成!,P,D,C,A,改善前：产后由病房护士护理，出院后无跟踪指导。对策内容：1.接产人员一对一跟踪指导2.产
7、妇及时反馈切口愈合状态,护理因素,对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月8月实施地点：分娩室,对策处置：1.谁接产谁负责。2.微信方式交流指导产后切口自我护理。,对策效果确认：通过查检2017年6月8月会阴侧切口愈合不良情况，结果显示侧切口感染率有下降至3.7%，降幅为6.3%,P,D,C,A,改善前：缺乏缝合技术的指导，会阴组织解剖不清晰，缝线吸收能力差对策内容：1.加强缝合技术培训2.更换缝合线,缝线因素,对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月-8月实施地点：分娩室,对策处置：1. 减小侧切长度，调整侧切角度，改良缝合技术。2.更换易于吸收的缝合线。,对
8、策效果确认：通过查检2017年6月至8月会阴切口缝线线吸收情况，结果显示白色微乔线排线反应小。,评估会阴,无保护接生法,会阴切开,产后48小时,产后96小时,24小时内,48小时内,72小时内,96小时后,禁用热疗,选择舒适体位,保持局部清洁,合理饮食,及时处理水肿,红外线治疗,清洁抗感染,适度活动,观察有无渗出物,红外线治疗,观察皮层愈合情况,消毒抗感染处理,做好出院宣教,指导坐浴,指导外痔正确护理,做好回访登记指导,整改项,改善后查检表,改善前柏拉图,因会阴侧切率的下降，致使对比数据值大量下降，切口愈合不良情况改善明显，但柏拉图绘制无法完成。,2017年一月至八月QCC活动前后数据统计对比
9、,目标达成率=(改善前-改善后)/（改善前-目标值）x100%进步率=(改善前-改善后)/改善前x100%效益=节省材料费用+节省工时费用-投资费用,目标达成率=(10-3.7)/（10-3.3）x100% =94% 进步率=（10-3.7）/10x100%=63%,会阴弹性与会阴体长度评价方法,各项要素评价标准与赋予分值,会阴裂伤分度及缝合,度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂（图A）度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层（图B）度裂伤：肛门括约肌受损；再细分为3级：3a: 肛门外括约肌撕裂少于50%; 3b: 超过50% 肛门外括约肌撕裂; 3c: 肛门内括约肌同时断裂（图C）度裂伤：直肠粘膜损伤，阴道、肛门、直肠完全贯通（图D）,遵循自然规律，耐心等待胎儿娩出耐心等待每一次宫缩耐心等待胎儿的逐步缓慢娩出耐心与产妇沟通 耐心控制娩出速度耐心让会阴缓慢逐步扩张伸展,会阴弹性、会阴体长度、胎儿大小、产妇年龄、会阴炎症/瘢痕,产妇自控能力,让产妇接受并取得产时配合,会阴弹性、会阴体长度,判断会阴裂伤分度，并给予缝合,产妇自控能力、胎儿安危,1,2,3,4,5,6,7,8,建立会阴裂伤处理流程无保护接产术中会阴裂伤分度的控制,降低产后出血发生率,守护圈为守护母婴健康 众志成城、携手奋进,感谢您的观看欢迎指导,汇报科室：分娩室,
